CVVH-课件.ppt

head trauma 21.9.98 Tetralogy of Fallot All-Net Internet Textbook 历史回顾 Scribner等在美国首次提出CRRT地概念 1977 Kramer开始临床使用 1983 Lauer 论述CRRT理论 1984 Geronemus和 Schneider提出连续性动静脉血液透析 (CAVHD) 1987 Roncon等提出CVVHDF 1988 Tam等提出CVVHD Breen等提出间歇性CRRT 1998 Ronco又提出连续性高通量透析（HFHD) 血液透析原理 透析：半透膜两侧溶液进行溶质交换的过程 肾脏：肾小球滤过、肾小管重吸收 半透膜：布满微孔的薄膜，允许水、小分子 溶质通过，大分子溶质、细胞不能通过 生物半透膜：腹膜 血液透析原理-弥散 溶质清除方式——弥散 溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动的过程 动力：溶质的布朗运动 弥散的流速=-弥散系数×膜表面积×单位膜面积的浓度梯度 血液透析原理-弥散 弥散 -溶质的浓度梯度 -半透膜的表面积 -溶质的分子量 -溶质的弥散阻力 血液透析 主要以溶质进行弥散的过程 血液透析原理-超滤 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧向低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。连续性血液滤过中的血滤器一定程度上模仿了肾小球。 血液透析原理-超滤 对流 在压力梯度作用下，液体通过半透膜的转运过程 动力：半透膜两侧压力差 影响因素 跨膜压：静水压差 溶质浓度梯度差 压力控制超滤的改良：TMP已包括静脉压 容量控制超滤：根据超滤量改变TMP 血液滤过 利用对流清除原理实现的，因此血液滤过对大、中分子的毒素清除优于血液透析。 简介 Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) 连续性静脉静脉血液滤过 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分 CVVH 1.持续、缓慢、大量清除溶质、水分 总清除量大，更好的溶液控制能力，更好的累积溶质清除性，代谢控制良好，改善营养支持 2.血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者 3. 对流可清除中、大分子物质，尤其是炎症介质 CVVH vs. IBD 生物相容性 高分子聚合物的血滤膜: Polysulfone 聚砜膜 Polyacrylonitrile 聚丙烯晴 polyamide 聚酰胺 具有良好的生物相容性，所以，在血透中常见的补体激活和白细胞减少在血滤时较少发生。 hemofiltration membrane hemofiltration membrane sluggishness A filtration rate of more than 25 - 30% greatly increases blood viscosity within the circuit, risking clot and malfunction. pre-dilution Sludging problems are reduced, but the efficiency of ultrafiltration is compromised, as the ultrafiltrate now contains a portion of the replacement fluid. 透 析 处 方 脱水速度和总量 目标脱水量的确定 干体重的5% 毛细血管再充盈率：0.25ml/min·kg 血压、水肿、尿量 患者血浆白蛋白水平 透析时间 . CRRT的溶质清除率的计算 CVVHD k=弥散系数（E）?透析液流量（Qd, ml/min） 透析液中溶质浓度 E= --------------------------------- 血液中溶质浓度 CRRT的溶质清除率的计算 后稀释CVVH ? K=筛系数(S)? 置换液流量(Qr, ml/min) ? 流出滤液中溶质浓度 S= ------------------------------------------- 血液中溶质浓度 CRRT的溶质清除率的计算 前稀释CVVH 血流量(ml/m