C高血压课件.ppt

CCB与β-受体阻滞剂合用 二氢吡啶类CCB扩血管及轻度增加心输出量的作用，不仅对降低血压有直接的效果，而且能抵消β-受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响。 β-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。 α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂合用 α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂合用可使扩张血管作用加强，是临床上常用的一组搭配。 预防卒中：ARB?RB，CCB利尿剂； 预防CHF：利尿药其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI/ARB其他类； 改善左室肥厚(LVH)：ARB?RB； 延缓颈动脉粥样硬化：CCB利尿药/?RB； 复合事件?：CCB+ACEI βRB+利尿剂 。 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议，尚需进一步的研究。 一些多中心研究提示： 高血压相关危险因素的治疗 1) 降脂治疗：他汀类。 2）抗血小板治疗：阿司匹林 特殊人群的降压治疗 老年人（60岁） 特点：常有危险因素，靶器官损害，易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，CCB， ?RB，ACEI。小剂量开始。 特殊人群的降压治疗 2. 冠心病： 稳定型心绞痛，首选?RB剂或长效CCB 伴高危者用ACEI，急性冠脉综合征选 ?RB/ACEI 心梗后用ACEI/ ?RB/醛固酮拮抗剂。 3. CHF： 症状轻：ACEI， ?RB；症状重：ACEI， ?RB，ARB，袢利尿剂 特殊人群的降压治疗 4.糖尿病合并高血压：常联合用药。 ACEI，ARB，常与CCB、小剂量利尿剂或?RB联合使用。 ACEI对 1型糖尿病有益，ARB对2型糖尿病肾病有益 5.慢性肾病： ACEI，ARB，防止肾病进展，重症者须合用袢利尿剂。 山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜，故常被选用。 葡萄糖 Glucose 临床常用50%高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。 利尿药 Diuretics 类别 适应证 高效利尿药 肾功能不全，CHF,高血压危象 噻嗪类 CHF，老年高血压单纯收缩期高血压 抗醛固酮药 CHF，心梗后 温和、护心、不影响脂代谢 吲达帕胺(寿比山,纳催离) 哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（terazosin) 多沙唑嗪（doxazosin) 机制：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体 1.降压作用：特点：①起效快，中等偏强； ②扩张阻力血管和容量血管； ③降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④不影响心率及肾素分泌。 2.长期应用↓TC、TG、LDL，↑HDL-胆固醇，减轻前列腺增生。 3.用于各型高血压，尤其是老年高血压合并前列腺肥大者。 重度高血压合用Diuretics、βRB 四、α受体阻断药 α受体阻断药的不良反应 首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。预防：哌唑嗪首剂0.5mg，临睡前服。 长期用药可致水钠潴留。防止：加服利尿药 有可能加剧心功能不全的发作(能否一线用被质疑)。 propranololmetoprolol 五、?受体阻断药 Propranolol, atenolol, metoprolol 【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→↓CO→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其 正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ ⑤ 增加前列环素的合成。 ?受体阻断药 ?受体阻断药 4-2 降压特点： 1.作用温和、缓慢、持久，中等强度； 2.不易产生耐受； 3.降压时伴心率↓，CO↓。 临床应用： 适用于各型高血压；青年、肾素活性高、CO高者效果好，对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳； ?受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗中度或顽固性高血压。 ?受体阻断药的降压特点及应用 1. 一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱; 2. 心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗; 3.脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。 ?受体阻断药的不良反应 禁忌症: 2-3度房室传导阻滞；哮喘；慢性阻塞性肺病 可能禁忌症: 外周血管病；糖耐量异常, 运动员 α和β受体阻断药 拉贝洛尔(labetalol)，卡维地