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EGDT 哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科 EGDT Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.Rivers E N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.Rivers E N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. EGDT EGDT 早期目标导向性治疗（Early goal-directed therapy ） 来源：2001年Rivers的临床随机对照实验研究 临床随机对照单盲实验、单中心、样本量小。 2004年写入严重感染和感染性休克治疗指南 其概念： 有明确的目标——提高心输出量和组织氧供为 治疗目标的治疗。 有明确的时限——早期6小时内。 EGDT 早期复苏目标： CVP ：8—12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5mL/ ( kg·h) 中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70 % EGDT 实现目标的步骤： 1 液体疗法 即在30分钟内，给予500—1000ml 的晶体液或300—500ml的胶体液 ，同时观察病人的反应性（血压/尿量）和对补液的耐受性（血管内容量负荷）来决定是否再次进行快速补液。补液量至少20—30ml/kg。 EGDT 实现目标的步骤： 2 如果通过补液使得CVP 达到8—12mmHg 而平均动脉压仍然低于65mmHg 可应用血管活性药物使平均动脉压≥65mmHg 首选的血管活性药物： 去甲肾上腺素 多巴胺 EGDT 实现目标的步骤： 3 如果通过补液使得CVP 达到8—12mmHg、平均动脉压≥65mmHg而中心静脉血氧饱和度ScvO2或混合静脉血氧饱和度SvO2没达到70 % 可输注浓缩红细胞悬液使Hct ≥30 % 输注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg·min） EGDT 实现目标的步骤： 4 终点目标——中心静脉血氧饱和度或混合 静脉血氧饱和度≥70 % EGDT 复苏液体的选择： 晶体液 胶体液——更强、更快的扩容能力及持久的维持时间可以减少组织水肿，改善组织灌注。 指南推荐：复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。 对复苏过程中应用晶体或胶体的大量文献综述分析表明，胶体能有效改善血流动力学指标和微循环障碍，在复苏过程中的理想选择是晶体、胶体联合应用。 EGDT 缩血管药物的时机： 经过充分的液体复苏仍不能恢复足够的动脉血压时应立即开始。 已经发生危及生命的低血压，即使低血容量状态尚未纠正，也有必要先使用缩血管药物，将MAP提高到足以维持生命器官基本血流灌注的水平，为其他治疗赢得时间。 EGDT ScvO2与SvO2： ScvO2：主要反映头颈和上肢氧合状态 SvO2 ：还包括下肢和腹部氧合状态—— 全身氧合状态 Sepsis： Severe Sepsis /Septic shock： EGDT CVP：反映右心前负荷 影响因素众多—— 胸腔内压 左心室顺应性 腹内压 心率 EGDT 血管内容量负荷??? ? 单纯根据CVP数值不能准确判断容量状态  ??? ? 可能需要容量负荷试验进行评估 被动直腿抬高实验 补液试验 EGDT 液体治疗的目的是恢复氧供和氧耗之间的平衡 DO2=CO×Ca02×10 C