NSAIDs类药物与围术期镇痛幻灯片.pptVIP

NSAIDs类药物 AND 围术期镇痛 山西医科大学第一医院 韩 冲 芳 手术后疼痛来源 围术期疼痛 术后疼痛管理的目标 围术期镇痛治疗的现状 术后镇痛不足对机体的危害 手术可引发慢性疼痛 NSAIDs的药理作用 NSAIDs的适应证 各种非感染性急慢性关节炎 非关节风湿病 癌性疼痛 牙痛 痛经 胆、肾绞痛 运动性损伤 术后疼痛 发热 NSAIDs的发展 古希腊、罗马用柳树皮叶等 1860 合成水杨酸 1899 阿司匹林 1950s 保泰松 1960s 消炎痛 1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 1980s 舒林酸、阿西美幸 1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、 特异性 COX-2 抑制剂 NSAIDs的副作用 上消化道反应 肝脏毒性 肾脏损害 血液系统损害 过敏性反应 神经系统损害 其它 NSAIDs围术期镇痛机制 NSAIDs类药物作用机制 治疗疼痛的不同机制示意图 NSAIDs应用中国专家共识 主要指针 中小手术镇痛 大手术的联合或多模式镇痛 PCA后的残余痛 术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用 多模式镇痛 轻度疼痛：区域阻滞＋NSAIDs 中度疼痛：区域阻滞＋ NSAID＋PCA 重度疼痛：区域阻滞＋ NSAID＋阿片类药物＋PCA 围术期镇痛现代模式 术前给药：切皮前NSAIDs 术中维持：阿片类、吸入麻醉药 术毕前给予负荷量：局麻药、 NSAIDs 术后维持24－72h：PCA 药物： 阿片＋NSAIDs＋局麻药＋镇静＋镇吐 帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察 方 法 ASA I或II级的择期全麻下行妇科腹腔镜手术病人40例，年龄25~45岁 随机分为帕瑞昔布组和安慰剂组，每组20例 帕瑞昔布组于切皮前10min、切皮后12h和24h分别静注帕瑞昔布40mg 安慰剂组于切皮前10min、切皮后12h和24h分别静注生理盐水5ml 用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale；VAS)观察术后2h、4h、6h、12h、24h的疼痛强度和病人对镇痛的满意度。 帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察 结果 满意度 帕瑞昔布组24h镇痛满意度(8.1±1.2)明显高于安慰剂组(5.2±0.9)，(P0.05)。 两组间镇痛补救措施的比较 帕瑞昔布组术后需要肌注哌替啶的为0例，安慰剂组术后需要肌注哌替啶的为5例，均在术后4~8h肌注，两组间比较差异有显著性(P0.05)。 结论 静注帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，提高病人术后镇痛质量。 氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的观察 择期全麻下行腹腔镜手术患者90例随机分为三组，全麻诱导和维持方法相同，手术结束前15min。 A组（对照组）不用任何镇痛药物 F组（氟比洛芬酯组）静注氟比洛芬酯1 mg/kg P组（帕瑞昔布钠组）静注帕瑞昔布钠40 mg 记录三组术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分及观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应的发生情况。 结果 F组和P组患者术后各时点的VAS评分显著低于A组（P0.01）,P组患者术后各时点的VAS评分明显低于F组（P0.05）。 结论? 氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可有效的减轻腹腔镜手术后的疼痛,且不良反应少,帕瑞昔布钠的镇痛效果优于氟比洛芬酯。 术后镇痛方案Brussels 大学附属医院麻醉科 V.U.B. 观念 : 多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不良反应风险 帕瑞昔布：术后基础镇痛方案 帕瑞昔布 (特耐), 对乙酰氨基酚 按时使用 (q 12 h, irrespective of VAS) 手术日: 40-80mg；术后第1天: 40-80mg；术后第2天: 20-40mg；术后第3天: 20-40mg 局麻:硬膜外插管, 持续臂丛/外周神经阻滞 需要时加用阿片类药物 护士监控下持续输注：PCA, epidural 护士监控下按需输注：IM, SC 无痛的世界需要您、我、他 方 法 * * 术中切割皮肤、肌肉、神经、骨骼及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 术后伤害性刺激的传入，包括继发性炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动 参与中枢、外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 中枢痛觉敏化 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 1 Gottschalk A et