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YUN PPT 病例报告 Root canal treatment of a periradicular lesion caused by unintentional root damage after orthodontic miniscrew placement: a case report K. Er, M. Bayram T. Tas?demir ---International Endodontic Journal Case Report 题目 对因放置正畸微螺钉种植体意外损伤 根部引起的根尖周病损的根管治疗 ----病例报告 病例报告 目的：展示对一颗上颌侧切牙成功进行牙髓治疗，此牙因 放置正畸微螺钉种植体意外损伤根部而引起了根尖周病变。 摘要：患者女，22岁，诊断为骨性II类2分类错颌畸形，伴有 双侧II类磨牙及尖牙关系。治疗计划是推双侧上颌第一磨牙向 远中，随后固定矫治器治疗。为了推磨牙向远中，设计应用了 微螺钉种植体支抗系统。两个月后，患者来诊，诉上颌右侧侧 切牙区疼痛。口内检查见上颌右侧颊沟和腭部有窦道，X光下 见右上颌侧切牙根部周围有界限清楚的大的透射性损害。 随后对该牙行根管治疗，用牙胶尖和AH-plus糊剂侧向加压充填， 最后用复合树脂修复。10个月之后复诊，牙齿无症状，影像学显 示损害修复，无需再行后续治疗。 病例报告 学习要点：1.此案例阐明了在行正畸治疗时，要注意微螺钉种植体的位置， 尤其是当种植体与根尖靠的很近的时候。 2.对由微螺钉种植体损伤引起的根尖周病损成功进行了根管治疗。 关键词： 正畸微螺钉种植体，根尖周病损，根部损害 简介：支抗是指抵抗位移的解剖结构，支抗的控制是决定正畸治疗成功与否的 要素之一。然而传统的支抗控制方法中很难提供绝对稳定的支抗，支抗 不足是限制正畸治疗的重要因素。近几年，微螺钉种植体逐渐广泛用于 临床，因为它尺寸小，操作简单，植入部位灵活。但其局限性在于有损 伤邻接牙齿牙根的危险，即使采取预防性的措施，比如术前拍根尖周X片， 根部损伤也可发生。它的植入对牙髓的损伤会带来不可逆的作用，往往 需要进行牙髓治疗或者将患牙拔出。 病例报告 患者，女，22岁，主诉上前牙舌倾、不齐，伴深覆合。 诊断为骨性II类2分类错颌畸形，伴双侧II类磨牙及尖牙关系。 治疗计划是推双侧上颌第一磨牙向远中，随后固定矫治器治疗。 在此应用了微螺钉种植体支抗系统，在侧切牙和尖牙之间双侧 植入了直径1.5mm，长10mm的微螺钉种植体，与腭中缝保持 有安全距离。嘱患者每隔四周复诊，2个月后，患者来诊， 诉上颌右侧侧切牙区疼痛。口内检查见上颌右侧颊沟和腭部有窦道， 遂决定将矫治器连同右侧的微螺钉一起拆除，经详细检查，X光下 见上颌右侧切牙根部周围有界限清楚的大的透射性损害。右上侧切 牙叩（—），冷（—）,电测（—），I度松动，诊断为慢性根尖脓肿， 遂行根管治疗术。 病例报告 上橡皮障，开髓，去髓，测工作长度，用逐步后退法由 15-40号K锉逐步根管预备，同时不断地用次氯酸钠液和 EDTA液交替冲洗，无菌纸捻干燥，氢氧化钙封入根管， 暂封。2周后，该牙无症状，窦道闭合，去除氢氧化钙， 用牙胶尖和AH-plus糊剂侧压充填根管，玻璃离子粘结剂 垫底，复合树脂修复。术后拍片随访，3和6个月后，可看到 骨修复，10个月后，根尖部有牙骨质沉积，软组织健康。 随后，患者于正畸科继续正畸治疗。 * 病例分析 a b c a.正畸治疗前牙合面观 b.植入微螺钉后 c.粘结远移磨牙装置后 * 影像表现 a b c a.放置微螺钉后X片 b.上颌右侧切牙根尖透射影像 c.根管治疗术后 注：箭头所示根部损害 * 影像表现 a b c a.b.c分别为3、6、10个月后的随访X片 箭头示牙骨质沉积 总结 1.在行正畸治疗时，要注意微螺钉种植体的位置，尤其是当种植体与根尖靠的很近的时候。 2.放置微种植体前要有详细的计划，充分考虑牙根形态的个体差异，3DCT 的应用会有很大的帮助。 3.即便采取了必要的预防措施，根部损害也有可能发生，在术前务必告知患者可能的风险。 4.对由微螺钉种植体损伤引起的根尖周病损，可成功进行根管治疗。在除去种植体后，牙根和牙周膜再生 是完全可能的。 References Bae SM, Kyung HM (2006) Mandibular molar intru