颅脑CT基本知识last.ppt

外伤后脑积水 颅内等密度病变CT诊断中的注意点 血管源性水肿 而看不到引起水肿的原因时，应想到等密度肿瘤或炎性或非炎性的肉芽肿性病变，应做增强CT 占位效应 而密度无明显变化时，应想到等密度血肿（特别是等密度的硬膜下血肿）、肿瘤、炎性或非炎性肉芽肿等。注意两侧结构的对比观察，增强CT可显示病变 病 变 观 察 颅内等密度病变CT诊断注意点 脑质结构的不对称 注意两侧结构的对比观察，增强CT可区分发育异常（如灰质异位）与肿瘤等其他病变 一过性的等密度 如急性脑梗死24~48小时内及模糊效应期，应密切结合临床，随访观察 CT平扫容易漏诊的小病变 如转移瘤、动脉瘤、血管畸形等，应密切结合临床，有怀疑时要做增强CT或选择相应的其他检查如MRI、DSA等 病 变 观 察 发病6小时 发病第3天 发病第12天 急性脑梗死 出血性脑梗死 * 脑内血肿 占位效应明显 3天左右达高峰，16天左右逐渐减轻 破入脑室及蛛网膜下腔 脑室和/或脑池、脑沟铸型 增强扫描 无强化 吸收期血肿周围可见薄层环状强化 代表血肿的真正大小和形态 病 变 观 察 基底节区血肿 急性期、 吸收期、 囊变期 病 变 观 察 脑内血肿演变过程 病 变 观 察 血管性病变 含血腔 CT值略高于脑实质，密度均匀 增强显著均一强化，程度与血管一致 血栓 急性期血栓呈高密度，与血肿相似 慢性期呈等密度或略低密度 增强CT无强化 血管壁 呈略高密度，增强CT仅轻~中度强化 血管壁可有不同程度钙化 病 变 观 察 薄壁无血栓动脉瘤 巨大AVM 软化灶 定义：脑组织坏死形成含液体的病灶 病因：脑梗塞、脑出血、脑炎、脑挫裂伤、手术后等 CT改变 脑任何部位，不同形态，低密度灶，边界多较清楚 负占位效应 同侧脑室受压扩大 邻近脑池、脑沟边宽（加深) 病 变 观 察 软化灶 软化灶 软化灶 软化灶 软化灶 软化灶 软化灶 脱髓鞘病灶 定义：神经纤维髓鞘脱失形成含的病灶 病因：脑缺血（皮质下动脉硬化性脑病）、先天性（形成不良）、变态反应（多发性硬化）等 CT改变 脑白质区 低密度，高于软化灶 斑片状、类圆形、条带状，边界多模糊 多无占位效应 病 变 观 察 血管周围腔隙灶 定义：血管周围液体积聚所形成的含病灶 病因：脑缺血（皮质下动脉硬化性脑病）和脑质退变 CT改变 基底节区或海马区，水样低密度 长径多小于1cm，偶达2cm以上 圆形、类圆形，边界清楚 多无，偶有轻度占位（大者） 难于软化灶相区分 病 变 观 察 脑水肿 分型：血管源性、细胞毒性、间质性 血管源性脑水肿 病因：肿瘤、出血、创伤、炎症等 病理机制：毛细血管内皮受损或新生毛细血管血脑屏障受损或不完整 CT改变 白质较灰质明显 杵指状低密度，高于软化灶 斑片状或不规则形，边界模糊 占位效应 增强扫描无强化 病 变 观 察 淋巴瘤 多发性淋巴瘤男,41岁。右侧肢体无力7天。右下肢肌力3级 多房性脑脓肿 脑脓肿抗炎治疗后演变 脑水肿 细胞毒性脑水肿 病因：脑缺血和梗塞早期 病理机制：ATP减少，细胞膜钠钾泵异常，钠细胞内潴留，水分子进入，细胞水肿 CT改变 灰白质均受累 密度正常或减低 斑片状、楔形或不规则形，边界模糊 占位效应：脑回增宽、脑沟变窄其他 增强扫描脑回状强化 病 变 观 察 细胞毒性水肿及其演变 发病后3天 发病后7天，平扫及增强 急性脑梗死 陈旧性脑梗死 脑水肿 间质性脑水肿 病因：脑积水 病理机制：脑室内压力增高，水分通过室管膜进入周围脑白质 CT改变 侧脑室和/或三脑室周围白质 密度减低区 斑片状、条带状或不规则形，边界模糊 无明显占位效应 增强扫描无强化 病 变 观 察 颅脑 CT与MRI表现 脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化 颅脑 CT与MRI表现 占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变 颅脑 CT与MRI表现 脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水 颅脑 CT与MRI表现 脑萎缩 皮层萎缩 白质萎缩 全脑萎缩 局部脑萎缩 脑干萎缩 小脑萎缩 一侧大脑半球萎缩 病 变 观 察 病变部位 脑内还是脑外 脑内深或浅部 与血管供血区的关系 病变密度 高密度、等密度、低密度及混杂密度 病变的形态、边缘、大小及数目 病变周围的水肿情况 病变继发改变：占位效应、萎缩性改变、骨质改变 增强扫描：强化程度、类型和时间 脑室、脑池、脑沟改变 积水性脑室扩大 侧脑室下角扩大早且显著 三脑室前下部扩大显著 阻塞性脑积水 由于脑脊液循环障碍引起的脑积水，阻塞常发生于第四脑室出口之前 常见蛛网膜下腔变窄 脑室周围常见脑脊液外渗形成的低密度影 病 变 观 察 脑室、脑池、脑沟改变 积水性脑室扩大 交通性脑