PICC管相关基本知识.ppt

PICC维护的准备 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍，再用络合 碘消毒三遍。 （3）无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 （4）更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。 PICC置管后并发症 渗血，血肿 静脉炎 感染 堵管 局部皮疹 导管断裂或破损 渗血，血肿 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 静脉炎的分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；头静脉置入。　 　处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 若３天后未见好转或更严重应拔管 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术 化学性静脉炎 原因：刺激性药物，渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释 处理：通知医生；拔管 血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速 血栓性静脉炎（续） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管 　 局部感染 全身感染 感染 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素 2、全身感染的处理： 　　 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素 堵管  原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，或不畅；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管  PICC管相关知识 15W刘丹 主要内容 PICC置管知识 PICC管的维护 PICC管相关并发症 什么是PICC 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 上腔静脉 锁骨下静脉 负压时 正压时 平衡压时 PICC静脉选择 表浅外周静脉 柔软、皮肤完整有弹性，充盈、易触及，无静脉瓣 静脉穿刺：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC-体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节 再向下至第三肋间隙：约3-4cm PICC的优点 避免多次静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 安全方便 PICC适应症 高渗透性或粘稠度高的药液 有刺激性药物的治疗 长期静脉输液治疗 需反复输入血液制品者 外周静脉条件差 23-30周的早产儿 PICC禁忌症 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 已知或怀疑有全身感染的患者 严重的出、凝血障碍 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 穿刺前准备 医嘱 病人签同意书 病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管可能出现的并发症 PICC置管 1，接上可来福接头，封管 2，作定位检查 PICC穿刺记录 穿刺导管的型号，长度和臂围 所穿静脉 穿刺方式 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC术后观察 日常注意 PICC护理-评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80