_ICU第四章 定稿课件.ppt

ICU概述 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对为重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。 教学目标 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 一、ICU设置 (一)ICU模式 (一)ICU模式 综合性ICU 专科ICU SICU外科ICU CCU，冠心病ICU RCU，呼吸系统疾病ICU ECU，急诊ICU PICU，儿科ICU CPICU心肺ICU CSICU心脏外科ICU NSICU神经外科ICU UICU危重肾病ICU IICU婴幼儿ICU (二)ICU规模 1.床位设置 (二)ICU规模 2.监护站设置 (二)ICU规模 (二)ICU规模 血气分析仪 输液泵 注射泵 除颤仪 二、ICU管理 （一）ICU基本功能 二、ICU管理 ICU服务对象 二、ICU管理 三、ICU院内感染控制 第二节 危重病人监护 一、ICU收容与治疗 二、监护内容及监护分级 第三节 监测技术 一、血流动力学监测 方法分类 一、血流动力学监测 监测项目 心率 动脉压【有创和无创】 中心静脉压【有创】 肺动脉压 心排出量 一、血流动力学监测 3.估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比， 心率与收缩压的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBP， 正常＜12000， 大于12000表示心肌耗氧增加 一、血流动力学监测 （二）动脉压监测 1、影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 一、血流动力学监测 （二）动脉压监测 2、测量方法 一、血流动力学监测 （二）动脉压监测 3、血压监测的临床意义 一、血流动力学监测 （三）中心静脉压监测（CVP） 一、血流动力学监测 （三）中心静脉压监测（CVP） 一、血流动力学监测 （三）中心静脉压监测（CVP） 一、血流动力学监测 （三）中心静脉压监测（CVP） 一、血流动力学监测 （四）肺动脉压监测 一、血流动力学监测 （四）肺动脉压监测 【方法】 Swan Ganz catheterization 一、血流动力学监测 （四）肺动脉压监测 压力波形示意图 一、血流动力学监测 （四）肺动脉压监测 一、血流动力学监测 （五）心排出量监测（CO） 二、心电图监测（ECG） （一）应用范围 心脏病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD 呼吸衰竭 二、心电图监测（ECG） （二）临床意义 及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血和心梗 监测电解质改变 观察起搏器功能 三、呼吸功能监测 （一）呼吸运动的观察 三、呼吸功能监测 （二）呼吸功能测定 1、肺容量监测（潮气量、肺活量、肺泡通气量、功能残气量） 潮气量（VT）：每次呼吸吸入或呼出肺内的气体量 正常值：400-500ml/次，潮气量=公斤体重×8-10ml 肺活量（VC）：最大吸气后所呼出的气体量。 正常值：30—70ml/Kg 小于15ml/Kg插管指征 大于或等于15ml/Kg为撤机指征。 三、呼吸功能监测 （二）呼吸功能测定 1、肺容量监测（潮气量、肺活量、肺泡通气量、功能残气量） 三、呼吸功能监测 （二）呼吸功能测定 1、肺容量监测（潮气量、肺活量、肺泡通气量、功能残气量） 三、呼吸功能监测 （二）呼吸功能测定 2、肺通气功能测定 三、呼吸功能监测 （二）呼吸功能测定 2、肺通气功能测定 三、呼吸功能监测 （三）脉搏血氧饱和度（SpO2)监测 三、呼吸功能监测 （三）脉搏血氧饱和度（SpO2)监测 三、呼吸功能监测 （四）呼气末二氧化碳监测（PETCO2) 四、体温监测 五、脑功能监测 （一）颅内压监测 五、脑功能监测 （二）脑电图监测 通过脑电活动变化用于判断脑部疾病，亦可判断脑死亡 （三）脑血流图监测 六、肾功能监测 （一）尿量 通常记录24小时尿量；危重病人监测每小时尿量 h30ml，提示肾脏灌注不足 24h400ml为少尿 24h100ml为无尿 六、肾功能监测 （二）肾浓缩—稀释功能 主要监测肾小管的重吸收功能 尿比重正常值：1.010—1.025 最高尿比重与最低尿比重差值应﹥0.009 尿量昼：夜=（3-4）:1 夜尿应少于750ml 夜尿增多，比重降低提示肾功能不良 六、肾功能监测 六、肾功能监测 六、肾功能监测 （七）酚红排泄率 原理：酚红为染料，静脉注射后在规定时间内检测从尿 中排出量 正常值：正常成人1