“脑梗塞及临床路径”课件.ppt

| 脑梗塞 | 临床路径… ★ 临床路径 脑梗塞 临床路径： 是针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序，有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是持续改进医疗质量的新的管理模式。 临床路径特点： 1.缩短平均住院日 2.合理支付医疗费用 3.规范诊疗过程 4.增强诊疗活动计划性 5.促进医疗资源的有效利用 脑梗塞临床路径 脑梗塞临床路径 | 附录 | 脑梗塞病例… 脑梗塞 病例： 患者：顾某某，男，70岁 主诉：意识不清，右侧肢体活动不灵3小时 病史：患者1月5日21：30入睡，家属诉其当时完全正常，凌晨1点起床入厕途中突然跌倒，后用左手握瓶敲击地板求救，家人醒后发现患者小便失禁，言语不能，右侧肢体较左侧活动不能，遂送我院治疗。入院查得：血压：160/90mmHg，血糖7.0mmol/L，心肌酶谱、血常规、凝血功能正常，头颅CT示：左侧脑室旁、基底节区缺血梗塞灶可能。入院后主要予患者行rtPA 72mg进行溶栓治疗。 脑梗塞 病例： 患者：顾某某，男，70岁 护理要点： 1. 心电监护，qH监测生命体征及瞳孔； 2. 给予患者Q2h翻身拍背，必要时给予口鼻腔吸痰； 3. 给予鼻饲饮食，保证患者能量摄入； 4. 给予定时监测凝血功能； 5. 给予言语及肢体的功能锻炼； 6. 协助生活护理； 7. 给予心理护理让患者及早回归社会 The End * L O A D I N G L O A D I N G L A D I N G “脑梗塞及临床路径”介绍 15w 袁雯 学习目标 1、掌握脑梗塞的概念（N1） 2、掌握脑梗塞的病因及临床表现（N1、N2） 3、了解脑梗塞的治疗方法（N1） 4、掌握脑梗塞的护理及康复指导（N1、N2） | 关于 | 什么是脑梗塞… 脑梗塞？ 脑梗塞 定义： 脑梗塞是由于脑部血管狭窄或闭塞，所致脑部血液供应不足，引起相应部位脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 | 脑梗塞 | 病因病理… 脑梗塞病因病理 病因： 动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 高血压：引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易附着和集聚形成血栓。 血液病：红细胞增多症等易发生血栓。 机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (一)血栓形成性脑梗塞的病因有： 主要有血栓形成及栓塞两类。 脑梗塞病因病理 病因： 心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 (二)栓塞性的脑梗塞，主要分为心源性与非心源性两类： 脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的50％－60％。 脑血管急性闭塞后，最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。 从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血。 脑梗塞病因病理 病理： |脑梗塞 |辅助检查… 头颅X线摄片 脑血管造影 脑CT及核磁共振检查可显示脑梗塞的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。 脑梗塞辅助检查 | 脑梗塞 | 有什么样的症状及临床表现… 症状？ 临床表现？ （一）脑梗塞的先兆症状： 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。  脑梗塞症状及临床表现 （二）脑梗塞的临床表现： 脑梗塞临床表现主要取决于梗塞大小、部位；具体表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状