三全麻疹定稿课件.ppt

鉴别诊断 猩红热 前驱期:发热,咽痛 皮疹:针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充 血,压之褪色,面部无皮疹,热退 而疹消,伴大片脱皮 口周苍白圈 白细胞及中性粒细胞增多 鉴别诊断 药物疹 近期有用药史 无热或低热 皮疹呈多型性伴痒感，四肢伸侧常见 停药后疹退 血嗜酸性粒细胞增多 预 后 单纯麻疹预后好 若机体免疫力低下且有并发症及重型麻疹预后差，死亡率高。 治 疗 无特殊治疗 重点: 加强护理 对症处理 防治并发症 治 疗 一般治疗 对症治疗 高热可应用小剂量退热剂，体温保持在38-38.50C，避免退热过快 咳嗽用祛痰止咳药 体弱病重者早期肌注丙种球蛋白 并发症治疗 喉炎 保持安静，应用抗菌素、激素、 雾化吸入。喉梗阻者可气管插管 或气管切开。 肺炎 应用抗菌素，中毒症状重短期应 用激素 心肌炎 有心衰者应用强心剂，重者应用 激素保护心肌 脑炎 同乙脑 预 防 管理传染源 隔离至出疹后5日 有并发症者隔离至10日 接触者检疫3周 曾被动免疫者至4周。 切断传染途径 无并发症者在家中隔离，减少传播 保护易感人群 主动免疫 麻疹减毒活疫苗，妊娠、过敏体质、活动性肺结核、白血病及肿瘤者不能接种。 被动免疫（5d内） 丙种球蛋白 3ml（0.25ml/kg）有效期3-8周 。 End ! * 一麻：指第一天出疹呈浅红色斑丘疹，现麻疹相似。二红：风疹特点是出疹后一天出全，皮肤潮红。三退：风疹特点第3日退疹 * 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间：起病第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 科 普 利 克 斑 出 疹 期 时间： 发热3-4日后出疹 出疹顺序： 2-3日出齐 皮疹特点及演变：充血性皮疹 压之退色 疹间皮肤正常 全身中毒症状加重 肺部及胸片检查 此期需3-5日 麻疹皮疹 背部皮疹 躯干部皮疹 恢 复 期 出疹3-5日后，体温下降 皮疹消退，有糠皮样脱屑及色素沉着，具有后期诊断价值，1-2周完全消失。 无并发症者病程10-14日 成人麻疹症状重，并发症少 皮疹消退后 成人麻疹的特点 病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见,预后良好 面部斑丘疹 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹 休克性麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 异型麻疹 轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者 发热程度轻,时间短 呼吸道症状轻 皮疹稀疏色淡 病程1周 重型麻疹 体弱、营养差、免疫力低下及继发感染 中毒性麻疹:中毒症状重 休克性麻疹: 休克表现 出血性麻疹: 出血性皮疹;内脏出血 疱疹性麻疹: 疱疹样皮疹;中毒症状重 异型麻疹 突起高热，呼吸道卡他症状不明显 无麻疹粘膜斑 皮疹为多形性，四肢开始 病情重，为自限性 病毒分离阴性 无传染性 实验室检查 血象： 血清学检查：特异性IgM和IgG抗体测定 病原学检查： 病毒分离 阳性率低 病毒抗原检测 核酸检测 并发症 喉炎 多见于2-3岁小儿，重者可出现喉梗阻窒息死亡 肺炎（1w内）最常见并发症，5岁以下小。儿麻疹病毒性肺炎时不严重，继发细菌性肺炎时病情加重 心肌炎 多见于2岁以下小儿，表现急性心力衰竭症状，心电图示T波及ST段改变和低电压 脑炎 发病率低，为0.01-0.5%，多见出疹后2-6日，同其他病毒脑相似，可有后遗症 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）： 远期并发症 潜伏期2-17年，曾患麻疹 起病缓慢 表现脑组织退行性病变 脑组织可查出抗原和病毒，CSF抗体持续阳性 表现进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视力障碍等 诊 断 流行病学 典型临床表现 非典型病人 须借助病毒分离及血清特异性抗体测定 鉴别诊断 风疹 见于幼儿及学龄前儿童 发热及呼吸道症状轻 无麻疹黏膜斑 发热1-2日后出疹，1日皮疹遍及全身，1-2日即退 无脱屑及色素沉着 常有耳后淋巴结肿大 一麻二红三退 皮疹的鉴别 一日水和风，二日为猩红，三花四麻玫，五斑