严重脓毒症抗生素应用策略课件.ppt

Severe Sepsis抗生素应用策略 中山大学附属第一医院SICU 陈娟 内容提要 SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 Severe Sepsis抗生素治疗原则 根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药 Sepsis相关概念 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)Two or more of the following: Temperature of 38oC or 360C Heart rate of 90 Respiratory rate of 20 WBC count 12 x 109/L or 4 x 109/L or 10% immature forms (bands) Sepsis相关概念 SepsisSIRS plus a culture-documented infection Severe SepsisSepsis plus organ dysfunction, hypotension, or hypoperfusionSeptic Shock Sepsis plus Hypotension (despite fluid resuscitation) or hypoperfusion 严重脓毒症 Sepsis+ 低血压：除外其他原因，包括低血容量性， 心源性或梗阻性疾病 组织低灌注：如尿量0.5ml/kg.h， 精神症状， 肢端湿冷、花斑，血乳酸升高， 组织二氧化碳分压升高 Sepsis相关的器官功能不全 如：肺-低氧血症 肾-血肌酐升高 凝血-血小板降低，DIC 肝-高胆红素血症 中枢神经-精神症状 内容提要 SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 SEVERE SEPSIS抗生素治疗原则 根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药 合理用药的概念 WHO, 1985 Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. 合理使用抗生素治疗 ???选择正确抗生素使用最佳的抗生素剂量给药途径及方法正确必要时联合用药 常见不合理用药 1．抗生素应用指征太松 2．过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 常见不合理用药 3．对抗生素了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4．受不良社会风气影响 病例分享 胃癌术后 伊米配能/西司他丁 0.5 g稀释后iv drip qd +三代头孢 头孢哌酮/舒巴坦 1g 稀释后iv drip bid 内容提要 SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 SEVERE SEPSIS抗生素治疗原则 根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药 PK/PD 药效学参数 内容提要 SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 SEVERE SEPSIS抗生素治疗原则 根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药 2006年CHINET各医院产ESBL菌株发生率 01-04 中山一院SICU 中山一院SICU感染部位 中山一院SICU主要病原菌 呼吸道感染主要病原菌 腹腔感染主要病原菌 CARES 2006-2007：284株大肠杆菌 SICU:大肠埃希氏菌 SICU:铜绿假单胞菌 CARES 2006-2007：149株肺克 SICU:肺炎克雷伯菌 Recommendations (with ratings) for management of antimicrobial agent resistance High levelb of carbapenem-resistant P. eruginosa Reducec fluoroquinolone and ? or carbapenem use BIII 2. High level of fluoroquinolone resistant P.