PICU镇静镇痛幻灯片.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 C 消除焦虑、躁动甚至谵妄 D 降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官代谢负担 B 改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆 A 去除不适感，减少刺激 避免过度兴奋 成人已达成共识，儿科缺乏认识，部分医生认为可忽略，小儿外科医师行为粗暴。小儿ICU医师认识到了重要性，但执行差异大，目前尚无儿科重症领域的指南。PICU的危重患儿离开父母。被置于完全陌生的环境中，频繁的检查和治疗操作、机械通气、噪音和长明灯扰乱正常睡眠周期等，均为导致患儿焦虑、恐惧和疼痛的常见原因。疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应。过度应激反应是包括血液动力学、神经、代谢、内分泌等多系统参与的综合性反应，可导致心率加快，血压升高，氧耗量增加，体重下降，血凝增高及机械通气时入机对抗等，直接影响治疗效果。适宜镇静镇痛可减少患儿的痛苦和躁动，减轻应激反应，有利于改善预后? 。 * 会比没有类似手术经历的婴儿表现出更加强烈的疼痛行为反应】。 * * 在强行摁压下对哭闹的儿童进行诊治， 会给患儿及其家人带来紧张与刺激， 不利于诊治过程的进行，且事后对患儿以及家属的安慰收效甚微 过度应激反应是包括血液动力学、神经、代谢、内分泌 等多系统参与的综合性反应，可导致心率加快，血压升高， 氧耗量增加，体重下降，血凝增高及机械通气时入机对抗 等，直接影响治疗效果。适宜镇静镇痛可减少患儿的痛苦 和躁动，减轻应激反应，有利于改善预后? 。 * * 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为不影响睡眠的轻度痛，4~7为中度痛，7以上为导致不能睡眠的重度痛 * 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * 用于新生儿，通过脸部表情，哭泣，呼吸，四肢等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，认为疼痛越严重。疼痛程度分级同自我评估。 * 常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或不适。 应用局麻药区域阻滞，有时具有提供高质量镇 痛的能力，不失为一种极好的方法，特别是对伴随应 用阿片易出现恶心或烦躁的儿童，可以加强局部镇 痛效果，减少全身用药及其对全身各系统的毒性作 用?J。 * 吗啡仍是PIcu 最常用的阿片类止痛药，价格便宜，心血管功能正常的患儿易接受。在体外膜肺镇痛中， * * * 芬太尼呈高脂溶性，起效快。持续时间短。镇痛作用比吗啡强，副反应比吗啡轻．临床应用范围很广，尤其在新生儿中使用时比吗啡有更 大的优越性，已取代吗啡，成为儿科镇痛和镇静中使用最多的麻醉性镇痛药Condition that compromises liver blood flow in children (eg, increased intraabdominal pressure, increased positive end-expiratory pressure, cardiac disease, or the use of vasopressors) increases the variability of the drug’s clearance and consequently prolongs the elimination half-life The clearance is decreased and the half-life of fentanyl is prolonged in neonates. As with morphine, neonates are more susceptible to the adverse effects of fentanyl and appropriate monitoring and safety protocols should be implemented when fentanyl is used in this age group. There are differences in pharmacokinetics between bolus doses and prolonged infusion with highly lipophilic drugs such as fentanyl; the context sensitive half time progressively increases with the duration of infusion. * * * 非选择性NSAIDS同时抑制环氧合酶-2及环氧合酶-2。环氧合酶-1对于维持内