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第 七 章 计算机体层成像技术（CT） 第一节 总 论 一. CT简介 计算机体层成像（Computed Tomography, CT)是Hounsfield 1969年设计成功，1972年应用于临床。CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，将所取得的信息经计算机处理获得重建图像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。 CT解决了普通X线的分辨力差及影像重叠问题，可直接显示X线检查无法显示的器官。从而显著扩大了X线影像在人体的检查范围。提高了病变的检出率和诊断的准确率。 二、CT成像的基本原理 X线影像形成基于X线的特性及所摄片部位的组织密度和厚度差别，由于这种差别导致X线穿透不同组织的X线量的差异，在荧屏或胶片形成黑白对比的影像。CT也是基于X线的穿透性及不同组织对X线吸收程度不同，通过计算机将穿透人体某一层面X线的衰减系数量化计算后重建成的断面图像。 CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号后经模拟/数字转换器（analog/digital converter)转为数字，经计算机处理获得每个体层X线的吸收系数，再排列成数字矩阵再经数字/模拟转移器（digital /analog converter)把某一体层的X线吸收系数按矩阵排列成为CT图像。 三、CT图像特点 1 密度分辨力高 CT图像是由许多黑到白不同灰度的象素构成，象素越多，构成的图像越细致。CT图像是以不同灰度表示反映不同组织对X线的吸收程度，同X线图像黑白影像一样，黑影表示低吸收区（低密度区—肺部）白影表示高吸收区（高密度区—骨骼）。 同普通X线影像相比，CT图像可以使人体密度差别较小的软组织形成密度对比差异的图像，这是CT的最突出优点即密度分辨力高，所以，CT可显示由软组织构成的脑、肝、胰、盆腔器官，并能在良好的解剖图像背景上呈现出病变影像。 2 量化反映组织的密度变化 常规X线图像可反映正常与病变组织的密度差别，如高或低密度，但无量的概念，CT图像用不同灰度和X线吸收系数说明病变组织的密度高低程度，X线吸收系数为量的概念，用CT值表示，单位为Hu，代表测量部位的组织密度。 CT值是将组织对X线的吸收系数换算成表示密度的单位，水的吸收系数为1，CT值设为0Hu。正常人体骨皮质吸收系数最高，CT值设定为+1000Hu，空气密度最低，定为-1000Hu。软组织（肌肉、肝脏、脾、胰）为20-50Hu，脂肪组织为-70—-90Hu。因此，CT图像可以通过肉眼观察组织密度高低，也可通过CT值量化反映密度高低。 3 CT图像是断面图像，显示病变解剖关系明确，为了显示器官的整体性，需要多个连续层面的图像观察，甚至可重建成矢状面和冠状面图像。 四、CT检查技术 技术参数 (1) 位置选择：应准确并送入扫描孔内，多用横断(轴位)扫描，特殊情况(蝶鞍)用冠状位扫描。 (2) 检查范围要足够：肝脏要肝顶——肝下缘。 (3) 层厚：一般用10mm(每一断面的解剖厚度)，特殊可选择2mm。 (4) 层距：多数与层厚相同(每一层面之间的距离)，检查肝、胸部时应屏气制动。 2 检查方法 平扫：普通扫描，是指不用造影或增强的扫描。一般应先作平扫（肝、脑、肾）。 增强扫描：静脉注射对比剂时或后再行扫描的方法。目的是在血液碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度产生差别，形成病变与周围组织的密度差别，使之显示清楚，分析性质。 造影扫描：先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。如脑池内注入空气或对比剂行脑池造影后，再行扫描，称为脑池造影CT扫描，可显脑池形态和其内的小肿瘤。 五、CT图像分析与诊断 1 首先了解检查技术条件：平扫还是增强，连续观察每帧图像。 2 多帧图像的系列观察：立体分析器官形态及其与周围的解剖关系。 3 观察病变密度与所在器官的密度差别：高密度(高于所在器官密度)、低密度、等密度、混杂密度(高低混杂)。测定CT值以了解其密度高低。 4 观察分析病变位置、大小、形态、数目和边缘。 5 增强扫描时，应分析病变有无密度上的变化，强化—病变密度增高，密度不变为不强化。强化形式：均匀强化或不均匀强化，环状强化（周边强化）。 6 观察邻近组织器官的受压、移位、浸润、破坏。 综合分析影像及临床资料结合，可判断其性质。CT对发现病变、确定位置及大小、数目方面较敏感可靠，定性的诊断价值有一定限度。 六、CT诊断的临床应用 1 中枢神经系统疾病：肿瘤、脓肿、肉芽肿、外伤性血肿、脑出血与脑梗塞、椎间盘突出、眶内占位、中耳病变