麻醉意外-病例讨论幻灯片.ppt

病例讨论 病人基本情况 产妇，女，22岁，停经38周，发现血压高2天，最高血压180/120mmHg，咽痛1天入院。 入院当日晚感咽痛，咳嗽，咳黄色脓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。 入院查体：体温：37.1 OC，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/20mmHg，咽红，心肺听诊无异常。未及宫缩，胎心音146次/分，规则。经治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转。 孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟次日8时剖宫产终止妊娠。 麻醉前访视 产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。 血压160/110mmHg，心率：106次/分，体温370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg，头孢噻肟钠2.0加入NS100ml静滴。 入室情况 上午7时30分进入手术室 血压160/105mmHg 心率153次/分 血氧100％。 麻醉开始 在心电监护下，左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。 产妇平卧，同时鼻导管给氧。 血压143/103mmHg，心率150次/分，SPO2100％。 于7时52分给试验剂量1.6％LD合剂5ml，五分钟后测麻醉平面满意（麻醉平面T10），产妇无任何不适，嘱其勾脚趾，活动自如。 追加麻醉剂量 7时57分产妇血压143/100mmHg，心率150次/分，SPO2100%，追加首次剂量1.6%LD合剂5ml，产妇无不适主诉。 8时，监护仪显示血压79/53mmHg，心率150次/分，SPO298%，颞浅动脉细弱，产妇口唇苍白，自诉头痛，胸闷，立即嘱其头偏向左侧，并面罩给氧。 首先考虑仰卧位低血压综合征。 即刻麻黄素5mg静滴，同时向左侧推移子宫，改变子宫位置，以减轻其对下腔静脉的压迫，产妇SPO2100％，心率150次/分左右，但测血压无显示。脉细弱。问产妇有何不适，回答感觉好一点。血压未显示，心率145次/分，SPO2100%。 8时02分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿啰音。心音弱，频率快。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。 准备急救药物，麻醉机，气管插管器械。 10秒后，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，呼吸快，30次/分左右，SPO293%。 立即清理呼吸道，并文丘里面罩给氧。 8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量，监护仪血氧维持95％以上，心率145次/分左右。 8时09分静脉给西地兰0.4mg，速尿20mg，产妇血压仍测不出，SPO295%左右，心率145次/分以上。静脉给地塞米松10mg，速尿60mg。 8时29分产妇意识消失，心跳骤停，立即静脉给肾上腺素1mg，人工心脏按压。15秒左右，心脏复跳，并恢复窦律，心率173次/分，呼吸浅快，＞30次/分，SPO250%。 8时35分气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位，同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。 8时45分依次静推西地兰0.4mg，速尿40mg，吗啡10mg。其间血压逐渐升高至100/80mmHg左右，心率130次/分以上。8时55分给硝普钠50mg加入5%GS250ml静脉点滴（滴速8滴/分）。 9时20分产妇血压恢复至135/85mmHg，心率160次/分，即停硝普钠静脉点滴，改硝普钠50mg加入5%GS50ml微泵泵入（泵速按硝普钠0.2-0.5ug/kg·min计），其间产妇血压140/95mmHg，心率160次/分，呼之能睁眼。继续强心利尿，扩血管等治疗。 9时25分，又有大量粉红色泡沫痰从产妇气管导管内涌出，即刻静推西地兰0.4mg，产妇一直无尿。 9时40分静推速尿100mg。 9时52分静推吗啡10mg。并尽量减少对产妇的刺激，以利于其心肌功能的恢复。经积极救治，产妇桡动脉直接测压维持在130/85—20/70mmHg之间，SPO2100%,心率126次/分左右，无尿。 10时30分左右产妇烦躁，给力月西4mg，旋即大量粉红色泡沫痰从气管导管喷出，血压下降至60/30mmHg，停硝普钠，给阿拉明2支加入5%GS250ml静脉点滴，多巴胺100mg加入5%GS250ml静脉点滴。 15分钟后血压测不到，心律开始转为室性，立即人工心脏按压。 10时58分产妇再次心跳骤停，立即人工心脏按压，同时肾上腺素1mg静推，产妇心脏无反应，再次静推肾上腺素1mg。 11时01分，考虑产妇末梢循环差，肾上腺素1mg气管内给药。 11时04分5％碳酸氢钠20ml静推。 11时10