ESICM循环休克与血流动力学监测最新共识课件.ppt

ESICM循环休克与血流动力学监测最新共识 2014年12月的Intensive Care Medicine杂志发表了欧洲危重病医学会有关休克及血流动力学监测的新共识。 第二部分对于2006年以及2014年共识内容进行了比较。 2006年与2014年共识有关休克定义、血压和输液反应性说明的主要区别 2006年与2014年共识有关休克定义、血压和输液反应性说明的主要区别 2006年与2014年共识有关血流动力学监测的主要区别 * CSCCM 2014年12月10 第一部分介绍了共识中重要的推荐意见 事实陈述 未分级 体格检查时，休克通常伴随组织灌注不足的表现。常常对三个器官进行评估判断组织灌注情况—皮肤（表皮灌注情况）；肾脏（尿量）；以及脑（意识状态）。 Shock is typically associated with evidence of inadequate tissue perfusion on physical examination. The three organs readily accessible to clinical assessment of tissue perfusion are the: -skin (degree of cutaneous perfusion); kidneys (urine output); and brain (mental status) 5. 事实陈述 未分级 休克可以由多种过程共同导致。 Shock can be due to a combination of processes 4. 事实陈述 未分级 休克可以表现为四种类型：其中三种为低血流状态（低血容量性，心源性，梗阻性），另一种为高动力状态（分布性）. Shock can be associated with four underlying patterns: three associated with a low flow state (hypovolemic, cardiogenic, obstructive) and one associated with a hyperkinetic state (distributive) 3. 事实陈述 未分级 休克可以导致细胞缺氧，并伴有血乳酸升高。 As a result, there is cellular dysoxia, associated with increased blood lactate levels 2 定义 未分级 循环休克定义为危及生命的急性循环功能衰竭，伴有细胞的氧利用障碍。 We define circulatory as a life-threatening, generalized form of acute circulatory failure associated with inadequate oxygen utilization by the cells 1 说明的种类 GRADE推荐级别a; 证据质量 说明/推荐意见 No. 事实陈述 未分级 休克状态下乳酸水平通常 2 mEq/L (mmol/L)。 Lactate levels are typically?2?mEq/L?(or mmol/L) in shock states 12. 推荐意见 推荐级别1; 证据级别低 (C) 对于所有疑诊休克的患者，我们推荐测定血乳酸。 We recommend measuring blood lactate levels in all cases where shock is suspected 11. 推荐意见 推荐级别1; 证据级别低 (C) 我们推荐对高危患者进行常规筛查，以便早期发现休克患者并开始治疗。 We recommend routine screening of patients at risk, to allow earlier identification of impending shock and implementation of therapy 10. 推荐意见 推荐级别1; 证据级别中等 (B) 尽管休克时常常合并低血压（定义为收缩压 90 mmHg，或MAP 65 mmHg，或较基础值下降≥ 40?mmHg），但我们推荐不要将低血压作为诊断休克的标准。 We recommend that the presence of arterial hypotension (defined as systolic blood pressure of?90?mmHg, or MAP of?65?mmHg, or decrease of?≥40?mmHg from ba