中医学的基础问诊.pptVIP

问诊 董晓英 概念 是医生通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况以诊察疾病的方法。 “问而知之谓之工” 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 作用 ★了解病情； ★缺乏客观体征的疾病，只有通过问诊才能获得诊断资料； ★了解病人的思想动态，及时进行解说。 原则与方法 倾听并善于抓住病人的主诉。 主诉是病人自觉痛苦的主要症状。 有目的地询问。 围绕主诉进行问诊，与辨证结合起来。 讲话要通俗易懂。 既要突出重点，又要全面了解。 抓住主要矛盾； 不遗漏病情。 不能给患者以任何暗示或诱导。 暗示或诱导性的语言会获得错误的诊断资料 问诊的注意事项 1、环境要安静适宜； 2、态度要和蔼严肃； 3、不用医学术语； 4、避免资料片面失真； 5、重视主诉的询问。 一、一般问诊 书写病历，对患者的诊治负责； 作为诊断疾病的参考。 主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。? 主诉是疾病的主要矛盾。通过对主诉的分析，可以深入了解、分析、认识疾病。 注意事项： 1）要把主诉抓准。 2）询问主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等。 3）主诉不等于疾病的病名。 4）在具体描述主诉时，尽量避免使用诊断术语。 现病史——病人围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及诊治的全过程。 询问现病史，可以为辨证治疗提供参考依据。? 问现在症状 询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。 现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。 过去的健康和患病情况，可能与现患疾病有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。 家族史——病人家族中直系亲属的患病情况。 病人的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及其接触密切的人的健康和患病情况。 作用： 某些遗传性疾病，常与血缘关系密切； 有些传染性疾病，与生活接触有关。 【病案】 祝茹穹治张修甫，腰痛重坠，如负千金，唯行房时不见重。服补肾等丸总不效。祝曰：腰者，肾之府。肾气虚，斯病腰。然何以行房时不见重，必瘀血致也。故行房时肾摇而血行，行即不瘀，遂不见其重也。以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜、枣煎，二剂而愈。 ——选自《古今医案按》 【医案】 李时珍治疗一贵妇人，年近花甲，大便旬日一解，甚于生产。服养血润燥药则腻膈不快；服硝黄之类则罔效。诊之，体肥膏粱而多忧郁，日吐酸涎碗许乃宽。又多火病。此三焦之气壅滞，有升不降，津液化为痰饮，不能下滋肠府。乃用牵牛末，以皂荚膏丸与服，即便通利。盖牵牛走七分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快也。 ——《古今医案按》 【医案】 冬十二月，以夫人病。时风雪严寒，······，见夫人卧床呻吟，腹作痛而泄泻不禁。前一日有用左金丸（黄连吴茱萸）加味者，而痛益甚。家人焦急，欲用补剂未决。山人诊其脉，六脉俱沉，左关微弦，右关尺细濡无力。就证而论，为太阴痞土失司，肝木乘之为患，而下无命火，又不克熏蒸水谷，堤溃而痛且泻，非大温补剂不可。遂以参、术、姜、附等味进、明日而泻减痛未止，前方重用参，复加肉桂进之。五日愈。 ——《名医医案选读》 【医案】 真阴下亏，虚阳上越，水火不济，心肾乖违，五志过极，俱从火化。火愈炽，水欲亏，水不涵木，曲直作酸，阴不敛阳，竟夕不寐。甚至心烦意乱，莫能自主。心气虚，必因于精。脉来弦数而软，服以六味三才，加以介类潜阳之品，专培五内之阳，冀其精化气，气归精，阴平阳秘，精神乃治。 六味地黄汤加西洋参、龟板、鳖甲、麦冬、牡蛎，蜜水为丸。 ——《清代名医医案精华·王九峰医案》 4.问饮食 1）口渴与饮水 口渴——口中干渴的感觉。 饮水——实际饮水量的多少。 临床意义：了解津液的