中央静脉开展及管理柴晓燕.ppt

消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更 换 敷 料（四） 议题一 导管的妥善固定 既往的固定方式： 缺陷： 1. 打折 2. 导管自由 进出体内 导管S状弯曲 白色固定翼 连接器之减压套筒 连接器之翼形部分 肝素帽 新的固定方式 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 固定程序 拔 管 专业人员 Best accomplished: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 PICC的并发症 导管异位 渗血或血肿 机械性静脉炎 导管堵塞 血栓形成 导管相关性感染 导管断裂 机械性静脉炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用 机械性静脉炎的处理 机械性静脉炎 导管堵塞 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 宣教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 2、病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 __________________________________________________________________________________________________________ 3、须立即告知护士的情况 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 　 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 ____________________________________________________________________________________ 4、告诉患者注意事项 硅胶管不能用酒精消毒 使用10ml以上空针冲管 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 “被动静脉治疗” VS. “主动静脉治疗” “被动”静脉治疗 (Reactive IV Therapy) 接 诊 病 人 不 做 任 何 关 于 最 适 合 的 通 道 器 材 的 评 估 使用外周静脉治疗 或 外 周 静 脉 损 伤/被迫使 用 中 心 静 脉 器 材 频繁更换 外周静脉治疗器材 “被动静脉治疗” VS. “主动静脉治疗” “主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) 接 诊 病 人 对 多 因 素 评 估 选择 最 适 合 病 人 需 要 的 血管 通 道 器 材 病 人 使 用 最 初 选 定 的 通 道 器 材 完 成 全 部 静 脉 治 疗 同时使并 发