代谢与营养课件.ppt

肠内营养支持的管理 符合条件 导管位置正确 营养液输注浓度与速度 膳食种类选择 胃排空状态评价： 指南：每6小时后抽吸一次腔残留量 潴留量≤200ml，可维持原速度， 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 并发症监测 不同重症的代谢特点与营养支持原则 推荐意见1：严重Sepsis与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮比可进一步降低至80～130kcal: 1gN（D级） 推荐意见2：严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C级）。 增加病死率 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养。（C级） 。sepsis的发生率显著下降 推荐意见2：对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级） 推荐：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。（C级） 推荐：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。（C级） 推荐：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。（C级） 推荐：重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级） 推荐： 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 推荐：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） COPD病人应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。 重症病人营养与代谢支持 应激后的营养与代谢改变和监测 营养支持策略及方法 肠外营养 肠内营养 营养药理学 谷氨酰胺 应激时谷氨酰胺的代谢变化 应用谷氨酰胺的适应证: 危重患者(分解代谢状态) 肠功能障碍 谷氨酰胺的补充方法及剂量 20～40g/d(70kg体重)或0.285～0.57g/kg.d 谷氨酰胺的药理作用呈剂量依赖性 谷氨酰胺溶液不稳定 二肽制剂，丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)或甘氨酰-谷氨酰胺(Gly-Gln) 谷氨酰胺在重症病人的应用 推荐： 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐： 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) 精氨酸 精氨酸(arginine)的作用主要表现在营养支持与免疫调节两方面--条件必需氨基酸， 促合成作用主要是通过刺激某些代谢激素的分泌 增强机体免疫功能 精氨酸在重症病人的应用 推荐：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。（C级） 推荐：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） ω-3聚不饱和脂肪酸 ω-3PUFA对机体免疫与代谢方面的调理作用 鱼油富含 ω-3PUFA 鱼油在重症病人的应用 推荐：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 有研究证实鱼油有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。? 危重病患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合胰岛素治疗，控制血糖水平140-180mg/dl，并应避免低血糖发生。 （A级） 生长激素在重症病人的应用 推荐：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级） Thank you for your attention! Question? * 普利策奖得主、南非摄影家凯文·卡特，1994年7月27日被发现死在他的小货车内，自杀身亡，终年33岁。秃鹫 白蛋白在肝脏合成，半衰期为20天，因而白蛋白作为营养指标的局限性在于：一是半衰期长，不能反映近期的蛋白质营养不良；二是需排除肝功能不全的因素 转铁蛋白半衰期为8天 前白蛋白半衰期短，仅约12小时，因此，测定前白蛋白在血浆中的浓度对于了解肝功能不全、蛋白质的营养不良，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。 * * 各种营养物质在体内生物氧化时,其二氧化碳产生量与耗氧量之比值称该物质的呼吸商。糖为1,脂肪为0.71,蛋白质约为0.80。 * 糖为1,脂肪为0.71,蛋白质约为0.80 营养途径的选择 经中心静脉肠外营养 指南：推荐经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径 经外周静脉肠外营养 营养成分及需要量 碳水化合物 10