呼吸监测幻灯片.ppt

Logo 第十二节 胸部CT 【适应证】 2．CT肺动脉造影(CTPA) 适应证包括但不限于以下临床情况。 (l)临床怀疑肺栓塞。 (2)因存在基础心肺疾病可能导致肺通气／灌注扫描检查可信度下降，且疑诊肺栓塞的病人。 (3)肺通气／灌注扫描不能确诊的疑似肺栓塞病人。 (4)传统导管肺动脉造影有禁忌的病人。 Logo 第十二节 胸部CT 【适应证】 3．高分辨率CT( HRCT) 适应证包括但不限于以下临床情况。 (1)评估胸片或普通胸部CT发现的弥漫性肺疾病。 (2)临床疑诊肺疾病而胸片正常或无法明确病变性质。 (3)可疑小气道疾病。 (4)可疑支气管扩张。 Logo 第十二节 胸部CT 【禁忌证】 1．胸部CT检查没有绝对的禁忌证。对于严重血流动力学不稳定和呼吸衰竭的患者应谨慎。 2．相对的风险与注射碘造影剂有关，包括过敏反应、肾毒性和软组织外渗等。 Logo 第十二节 胸部CT 【操作方法及程序】 1．评估 考虑到重症病人在转运和检查过程中具有较大的风险，因此应仔细评估CT检查可能带来的益处和风险，权衡利弊，谨慎决策。 2．转运具体可参考“第三篇 危重病人的院内和院外转运”。 Logo 第十二节 胸部CT 【注意事项】 呼吸急促的病人可能无法在图像采集过程中屏气或安静的呼吸，而急促的呼吸运动可能导致扫描质量低劣，不能作出诊断，对于这样的病人应当考虑给予病人适当的镇静以控制通气。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 膈肌是最主要的吸气肌，在吸气过程巾所起的作用占所有吸气肌的60%～80%-开展膈肌功能的测定，对于防治膈肌疲劳、指导人工通气时呼吸机的撤离及评价呼吸功能康复效果等方面具有重要意义。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【适应证】 1．膈肌功能状态的评价。 2．人工通气时判断能否撤机的参考指标。 3．其他如神经传导功能等。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【禁忌证】 1．需最大用力的检查，不宜用于气胸、颅内高压和颅内出血患者。 2．需放置食管和胃囊管的检查，不宜用于食管梗阻、胃穿孔、上消化道出血和吞咽障碍者。 3．磁波刺激膈神经法不宜应用于有癫痫发作、颅内损伤和安装心脏起搏器或其他起搏器者。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【操作方法及程序】 膈肌与一般骨骼肌不同，在人体不能直接测定膈肌的收缩力，常通过测定胸腹内压间接评价其收缩功能。常用的方法包括：①跨膈肌压与最大跨膈肌压；②膈肌耐力试验；③膈肌肌电图；④膈神经刺激诱发的跨膈肌压等。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【操作方法及程序】 1．垮膈肌压与最大跨膊肌压 跨膈肌压（Pdi）为吸气相腹内压（胃内压，Pga）与胸膜腔内压(食管压，Peso)的差值(Pdi= Pga -Peso)。 通常取吸气末的数值。 最大跨膈肌压(Pdimax)是指在功能残气位、气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【操作方法及程序】 1．垮膈肌压与最大跨膊肌压操作程序及方法 受试者取坐位，鼻腔及咽部表面麻醉和用1%的麻黄碱收缩鼻黏膜后 ，经鼻孔插入两条末端带有气囊的聚乙烯导管（气囊预先抽空）放置到胃（深度约60cm）及食管下1／3处（深度为40～45cm）。分别从两条导管注入6ml气体，再回抽气体使胃气囊保留1.5ml气体，食管气囊保留0.5ml气体．根据示波器的波形对导管的位置进行调整。正常情况下，当气囊位置适中时，压力波形应显示两个相反的波形（吸气时食管内为负压，胃内为正压）。 Logo 第十三节 膈肌功能测定 【操作方法及程序】 1．垮膈肌压与最大跨膊肌压操作程序及方法 测定时，受试看口含连接三通阀的咬口，三通阀先通空气，夹上鼻夹，注意口角勿漏气。让受试者平静呼气至功能残气位时，转动三通阀阻断气道，立即嘱受试者做最大努力吸气，记录的Pdi最大值为Pdimax。做最大努力吸气的方法可以用自然用力吸气法、鼓腹法，收腹吸气法和荧光屏显示压力反馈指导法等，另一测定方法为最大吸鼻跨膈肌压( Pdi sniff)。受试者呼气至功能残气位，嘱其以最大的力量吸鼻，记录Pdi值。不同方法测最的结果有一定的差异。通常建议测定5～10次，起码有3次的变异15% Logo 第十三节 膈肌功能测定 【操作方法及程序】 1．垮膈肌压与最大跨膊肌压 正常值： 至今尚无公认的Pdimax正常预计值公式。国内文献报道正常人Pdimax测定的结果为90