心血管相关护理评估.ppt

心内科 刘莉;护士的核心能力;护理人才的核心能力;概 念;目的;意义;资料的分类 主观资料：是病人的主观感受； 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征；;资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 门诊、住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献;收集资料的方法;收集资料的技巧;收集资料的内容;按Maslow的需要层次论分类;整理与分析资料;1、病史评估 2、身体评估 3、心理社会文化资料的评估 4、辅助检查的评估 ;病史;病史; 视：精神状态、面部表情、体位、衣食住行的一般状况等 听：心率、杂音、呼吸音、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、震颤、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到病室、患者散发的各种气味 ;身体评估;1、环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。 2、被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。 3、评估内容及顺序：　 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。 ;听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区;听诊-听诊区;听诊-心率;听诊-心律;疼