非甾体类抗炎药物应用进展幻灯片.pptVIP

非甾体抗炎药物的应用进展non－steroidal anti－inflammatory drugs 非甾体抗炎药物的发展史 1.古希腊、罗马用柳树皮叶等镇痛、解热 2.1860 合成水杨酸 3.1899 阿司匹林 4.1950s 保泰松 5.1960s 消炎痛 6.1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 7.1980s 舒林酸、阿西美幸 8.1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、 9.特异性 COX-2 抑制剂 分类 按作用机制大体可分为三大类: 1　非选择性COX 抑制剂　 2　选择性COX1 抑制剂　 3　选择性COX2 抑制剂　 副作用 （1）胃肠道副反应。 ?? （2）肾脏副反应。 （3）心血管系统副反应。 （4）血液系统副反应。 （5）神经系统副反应。 ?? 美国FDA 关于其心血管风险分析及建议备忘录 增加CV 不良事件的风险是选择性COX- 2和非选择性NSAIDs 药物所共有的不良效应。 短期使用来减轻急性疼痛, 尤其是在低剂量时, 不会增加严重 CV 不良事件的风险。 选择性COX-2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率。 但是, 在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定。 所有的令人信服的证明COX-2 可增加严重心血管不良事件风险 的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期 对照临床试验。 非甾体抗炎药处方药说明书修订内容 【禁忌】　　1.已知对本品过敏的患者。　　2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。　　3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。　　4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。　　5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。　　6.重度心力衰竭患者。 NSAIDs与镇痛 “疼痛”被认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后 的第5个生命体征。 2001年国际疼痛研究会给疼痛进行了新的定义:疼痛是与 实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验, 或与这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。 NSAIDs的应用 超前镇痛 多模式镇痛 超前镇痛 Preoperative administration of intravenous flurbiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery. J Anesth.2006;20(2):92-5 Flurbiprofen axetil preceded by venous occlusion in the prevention of pain on propofol injection in the hand: a prospective, randomized, double-blind, vehicle-controlled, dose-finding study in Japanese adult surgical patients. Clin Ther. 2005 May;27(5):588-93 多模式镇痛？ 我们评价一个药物是否能有效地应用于术后镇痛，主要看它是否能减少阿片药物的用量而不减弱其镇痛效果， NSAIDs也不例外。 无效？ 这篇2006年发表于Anesth Analg上的文献报道研究表明选择性的COX-2抑制剂帕瑞考昔，或非选择性的COX抑制剂，对乙酰氨基酚（扑热息痛），对于减少腰椎术后对阿片类药物的需要量并无效果 。 Grundmann U, Wornle C, Biedler A, et al. The efficacy of the nonopioid analgesics parecoxib, paracetamol and metamizol for postoperative pain relief after lumbar microdiscectomy. Anesth Analg. 2006;103:217–222. 有效 与前一篇报道相对应，2008年发表于同一杂志的文章报道，对320例行腰椎间盘切除术的病人，术前静注帕瑞考昔，每天2次维持术后3天，与对照组、单独40mg术前静注或术后12小时静注相比，有显著性差异，与先前的研究不同之处，这篇文章作者认为需要多次的应用帕瑞考昔，才能出现显著性差异。 Riest G, Peters J, Weiss M, et al. Preventive effects of periopera