高血压健康教育-修改.ppt

高血压病 健康教育 但是，控制高血压，除了一系列降低血压的药物外，还可通过改变生活方式，如减轻体重、戒烟、低盐饮食以及体育锻炼等方法控制血压。 高血压病 的危险行为因素 高血压源于生命最早期？！ 高脂高热量饮食：也是动脉粥样硬化和肥胖的重要危险因素 钠盐 紧张刺激 高血压源于生命最早期？！ 英国Barker教授等发现并提出冠心病等成人疾病的“胎源”假说。该假说认为，胎儿对宫内营养不良的反应使得其自身代谢和器官的组织结构发生“适应性调节”，如果营养不良得不到及时纠正，这种“适应性调节”将导致包括血管、胰腺、肝脏和肺脏等机体组织和器官在代谢结构上发生永久性的改变。 胎源假说 从那时起，世界各地的30多项研究表明，在排除吸烟、饮酒、职业和体育锻炼等因素后，宫内营养不良婴儿成年后的高血压、冠心病等患病率仍高于出生体重正常的婴儿 。 【发病机理】原发性高血压发病机理尚不清楚。通过大量实验研究及临床观察证实原发性高血压与遗传密切相关。父母一方患原发性高血压其子女就有较大机率发生高血压，而且高血压家族儿童无论有无高血压在钠负荷试验中均较无高血压家族史儿童血压增高反应明显，提示摄入食盐过多有利于高血压的发生。近年来的研究发现原发性高血压患者体细胞膜离子转运异常，而且与遗传密切相关，是否是原发性高血压的发病机制尚待证实。体重是影响儿童血压的一项重要因素，高血压患儿多肥胖，降低体重常可使血压下降。其他如交感神经兴奋性过高、精神紧张、睡眠过少，由于产生过多肾上腺素及去甲肾上腺素使血压增高，但直接引起高血压尚缺乏肯定证据。 动脉压的高低取决于心搏出量及总的外周血管阻力。任何因素引起心搏出量增加，如水钠潴留后血容量增加、心肌收缩力加强等，或外周血管阻力增加，如神经或内分泌因素引起周围动脉收缩等，均能使血压升高。前者使收缩压升高，后者舒张压增高显著。引起高血压的原因还有一些间接因素，包括精神神经活动和某些内分泌激素等。其中最主要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏疾患尤其肾血管性疾患使肾脏血流灌注压降低时，或有效循环血容量降低时，或交感神经活性增加时均刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素。肾素是一种蛋白水解酶，能催化自肝脏产生的血管紧张素原（一种α-2球蛋白）水解为血管紧张素Ｉ，血管紧张素Ｉ并无活性，当流经各种血管床尤其是肺循环时经转换酶作用被转化为有活性的血管紧张素Ⅱ。后者具有强烈的血管收缩作用，导致高血压，同时间接地通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使肾小管潴钠，扩张血容量提高血压 。 紧张刺激 紧张刺激是指内外紧张因子引起的、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和相伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。紧张刺激有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋性的作用，引起血中儿茶酚胺类激素升高、血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，此期若强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。 钠盐：盐与高血压的关系的证据有：1）限制高血压病人摄钠盐，则血压下降，服利尿剂排钠利水血压也下降；2）世界上高血压发病率最高（40%）的地区日本北部的居民每天摄钠9克；我国摄钠很少（6-7克）的南方地区如福州、广州高血压发病率不超过5%。健康人体每天只需500mg的钠，正常情况下多余的通过肾脏排出体外。高血压病人每天摄入钠不应超过2克，对无高血压的人，摄入钠最好不超过4克。 肥胖 肥胖：研究认为：由于肥胖人的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，左心肥厚，血压升高。 中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病的危险因素，且近10年来人群的体重指数均值及超重率有增高趋势。正常血压的人发生高血压的危险与体重增加成正比，超过20%理想体重组罹患高血压危险性是体重低于10%组的8倍以上，在20-30多岁时体重增加的人危险性最大。对肥胖人和体重过重的人，减肥可降低他们的血压，永久性的减重虽不能根治高血压，但可以长期控制血压。 吸烟：吸烟可在短期内使血压急剧升高。高血压患者戒烟可大大降低并发心血管疾病的危险，反之高血压患者大量吸烟，则出现心血管疾病或心血管疾病致死的危险性增加。 缺少锻炼：有规律的体育活动的好处不限于降低心脏病的危险，经常锻炼可缓解精神紧张，增强体质和提高心肺功能。 遗传：高血压是一种多因素遗传性疾病，这种病的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素有关。通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。? 依从行为：患者的依从行为主要表现在对药物依从性和非药物治疗建议的依从性。 限盐、减重、