高血压服务管理规范幻灯片.ppt

高血压病的基础知识 1.高血压病基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压病。 高血压的危害 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2009《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 高危人群的识别与干预 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 收缩压介于120～139mmHg之间和/或舒张压介于80～89mmHg之间； 超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm， 女性≥80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； 长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。 年龄≥55岁 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 需要排除继发性高血压病。 服务内容 一、高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 高血压筛查流程图 筛查流程途径 机会性筛查 就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患； 重点人群筛查 各级医疗机构首诊测压（35岁及以上）发现的高血压患者。 高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。 健康体检 从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。 居民健康建档 在建立居民健康档案中发现的高血压患者。 收集社区内已确诊患者信息 利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。 处理总则 未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 进行分类管理，填写高血压专案首页。（见下页） 高血压分层分级管理内容 高血压管理级别与调整 ①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 ②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变 ③伴靶器官损害 ——高危——3级管理：一般不变 ④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整 或1-2个危险因素 ——中危——2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理 社区高血压病例管理流程图 随访内容 测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。 评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。 了解患者服药情况。 根据患者血压控制情况和临床表现，进行分类处理。 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 无药物副作用和并发症