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麻疹(Measles) 民乐县人民医院感染科 麻疹的概念 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。 病原学:麻疹病毒 属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存 在空气飞沫中保持传染性不超过２小时； 在0oC可保存约１个月，在-15oC～-70oC可保存数月至数年。 流行病学 1.传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎则延长至出疹后10天。 流行病学 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。 　　　　 （喷嚏、咳嗽、说话） 密切接触者亦可经污染病毒的 手传播 发病特征 发病以散发为主，散发和局部暴发并存 全年均有病例发生，3－6月为高峰 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同 发病机制 易感者吸入带病毒的飞沫 麻疹病毒 局部粘膜短期繁殖 少量 血（第一次病毒血症） 远处器官 单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期） 大 量 血（第二次病毒血症）（前驱期） 全身症状、皮疹、粘膜病变。 发病机制 免疫反应受抑制　　 抵抗力下降　　 继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎 PPD试验阳转阴 结核病复燃 机体反应明显降低，可使肾综、湿疹、哮喘暂时缓解 病 理 1. 全身淋巴系统不同程度增生 2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核 巨细胞“华-佛细胞” 3. 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 4. 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎 病理 5. 真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。 6. 表皮细胞坏死、角化（脱屑）。 7. 红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。 感染过程 第1天 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞内并增殖 第1＋天 病毒进入局部淋巴结 第2＋天 出现第1次病毒血症 第3～5天 病毒在淋巴组织（脾、肝、淋巴结）及呼吸道上皮细胞内继续增殖 第5＋天 出现第2次病毒血症 第7＋天 病毒在皮肤上感染建立，此时病毒可能经血行引起脑的病变 感染过程 第10＋天 开始出现前驱期症状 第13＋天 出现皮疹，进入出疹期 第15＋天 皮疹开始消退，病毒消失，抗体出现 第17＋天 全身症状改善，体温正常，皮疹退尽 临床表现 潜伏期： 10d (6~18d) 典型麻疹分三期：前驱期 出疹期 恢复期 前驱期（发疹前期）： 3－4天，主要表现类似上感症状 ⑴ 发热：中度以上发热。 ⑵ 上呼吸道炎：咳嗽、流涕、 流泪、咽部充血等卡他症状。 结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。 ⑶ 麻疹粘膜斑（Koplik斑)： 在发疹前24 ~ 48小时出现， 下臼齿对应的颊黏膜，整个黏 膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天 迅速消退，可留暗红色小点。 ⑷ 偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 皮疹，在出现典型皮疹时消失。 ⑸ 非特异性 症状 ：全身不适、 纳差，婴儿 消化系症状 出疹期（持续3~5天） 时间：发热3~4d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹 初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。 大小：不等。 形状：不规则 伴随症状：皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃ 恢复期（1~2周） 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断） 其他类型 1.轻型麻疹：多见于潜伏期