CD与湿疹.pptVIP

皮 肤 性 病 学  （Dermato-venereology） 刘 彤 西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病科 第四章 接触性皮炎与湿疹 （Contact dermatitis and eczema） 刘 彤 第一节 接触性皮炎 （Contact dermatitis） 刘 彤 一、定义（Definition） 接触性皮炎（contact dermatitis，CD）是指皮肤或/和粘膜因接触某些外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生的急性或慢性炎症反应 二、病因（Etiology） （一）按性质分类 原发性刺激物 如强酸、强碱等 接触性致敏物 如洗涤剂、化妆品、化纤制品等 两性兼具物质 有些物质在低浓度时可作为致敏物，在高浓度时则具有毒性和刺激性 （二）依来源分类 动物性 毒素、毒毛，如斑蝥、毛虫、皮毛、羽毛 植物性 叶、茎、花、果及产物，如漆树、生漆、除虫菊、荨麻 化学性 是当今CD的主要原因 金属及其制品 如镍、铬、镉 日常生活用品 如洗涤剂、皮革或塑料 化妆品 如油彩、染发剂、化妆品 外用药 如汞剂、磺胺类 杀虫剂与除臭剂 如敌敌畏、乐果 化工原料 如油漆、染料、橡胶 三、发病机制（Pathogenesis） （一）原发性刺激反应 接触物刺激性较强或有毒性，任何人接触后均可发病，炎症轻重和发病快慢与接触物的刺激性、浓度及接触时间密切相关 刺激性较强 接触后短时间发病，如强酸、强碱 刺激性较弱 长期接触后发病，如肥皂、有机溶剂 （二）接触性变态反应 接触物无刺激性，但为变应原，少数人接触后经一定时间发病 是发生于皮肤和粘膜第Ⅳ型变态反应 表皮朗格汉斯细胞（LC）呈递抗原 T淋巴细胞（TC）为主要效应细胞 初次反应（诱导期） 约需4d 半抗原→与表皮细胞膜载体蛋白和LC表面HLA-DR结合→完全抗原→LC携抗原移向DEJ→TC致敏→TC增殖、分化成记忆TC和效应TC→经血流播及全身 二次反应（激发期） 约需24-48h 再次接触变应原→完全抗原→与致敏TC作用→产生明显的炎症反应 四、临床表现（Clinical manifestation） 临床分期（clinical stages） 急性期（acute stage） 亚急性期（subacute stage） 慢性期（chronic stage） 临床分型（clinical types） 寻常型（common type） 特殊型（special type） （一）急性期（acute stage） 皮损突发 损害特征 境界清楚，但组织疏松部位水肿显著，边缘不清 形态单一 程度 轻度 红斑、水肿、丘疹、丘疱疹 重度 红肿明显，水疱、大疱、糜烂、渗出，偶可发生坏死 部位 多位于接触部位，与接触物有关，如头部（染发剂），面部（化妆品），手部（洗涤剂） 少数可蔓延，在周边甚至远隔部位产生类似皮损 排布 与接触物相关 内裤染料所致者呈裤形分布 气体、粉尘所致者位于暴露部位，皮损为弥漫性 自觉症状 常有瘙痒、灼热、水肿、疼痛，少数重者有全身症状 病程自限 除去接触物，积极处理，1-2周内可痊愈，或遗留暂时性色素沉着 病因未明，发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当时，皮炎则反复发作，或转化为亚急性或慢性 （二）亚急性期（subacute stage） 由急性期CD转变而来 接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清 （三）慢性期（chronic stage） 由亚急性期CD转变而来 接触物的刺激性很弱或浓度很低，或长期、反复接触可引起 皮损呈慢性湿疹样变或苔藓样变 （四）特殊型（special type） 化妆品皮炎（cosmetic dermatitis） 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎 尿布皮炎（diaper dermatitis）产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起 漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆或其挥发性气体所致 五、组织病理（Histopathology） 急性期 主要为表皮细胞内水肿 亚急性期 主要为表皮轻度增厚 慢性期 表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚 六、诊断（Diagnosis） 诊断要点 有明确的接触史 接触部位突发境界清楚的急性皮炎 皮疹多呈单一形态 去除病因，适当处理后很快消退 斑贴试验（patch test） 确定病因 七、鉴别诊断（Differentiate diagnosis） 原发刺激性CD与变态反应性CD 八、治疗（Treatment） （一）病因疗法 积极寻找病因，迅速脱离接触，大量清水洗净，避免再次接触 （二）内用疗法 原则 抗过敏，止痒 用药 抗组胺剂，维生素C