中国产科麻醉现状杭州5-.23-姚尚龙.pptVIP

减少三大高危产妇剖宫产 三大 外倒转 疤痕子宫阴道试产 子痫前期 阴道产 国内外产科麻醉相关研究 超声辅助穿刺 DPE 升压药 抗生素 麻醉容量 超声辅助穿刺技术在妇产科椎管内麻醉中的应用 DPE (dural puncture epidural) 的应用 产科椎管内麻醉中升压药的使用 产科围手术期中抗生素的使用 产科麻醉容量治疗 进展与思考之前沿研究 超声辅助穿刺技术在妇产科椎管内麻醉中的应用 研究一 超声用于妇产科的椎管内麻醉也已经开始应用 最近公布的对照研究中，超声辅助下的硬膜外穿刺技术较传统的手法定位能更显著的提高穿刺成功率和麻醉效果 Identification of the lumbar interspinous spaces: palpation versus ultrasound. Anesth Analg,2008,106:538-40 “Dural puncture epidural” (DPE) technique This technique involves performing a dural puncture (needle-through-needle technique after locating the epidural space) without the injection of intrathecal drugs. Local anesthetics and opioids are administered only into the epidural space. This DPE technique (using a 25-G spinal needle through the Touhy needle immediately before the initiation of epidural analgesia) has recently been found to improve the subsequent functioning of the labor PCEA. In particular, the authors reported better sacral spread, quicker onset, and less unilateral pain relief laboring nulliparous patients. 与腰硬联合麻醉相比较，DPE采用更细的穿刺针，对机体的损伤更小，起效更快 而且不增加术后头痛发生率 A randomized trial of dural puncture epidural technique compared with the standard epidural technique for labor analgesia. Anesth Analg, 2008,107:1646-51. DPE的应用 研究二 椎管内麻醉最常见的并发症就是低血压，传统使用的升压药是麻黄碱 ASA2006年的产科指南中已经明确了去氧肾上腺素在产科麻醉中的使用 在最近的一项临床随机双盲的研究中，去氧肾上腺素较麻黄碱能更好的升高血压，改善胎儿的酸碱平衡 A randomized double-blinded comparison of phenylephrine and ephedrine infusion combinations to maintain blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control. Anesth Analg,2008,107:1295-302. 麻黄素 新福林 VS 麻黄素：常用的脊麻低血压治疗药 优点：起效快、温和、不引起子宫动脉收缩； 不影响胎儿PH 缺点：有报告可直接进入胎儿体内，导致心动 过速、氧代谢增加。 Cooper研究表明：使用麻黄素后，脐动脉血PH和BE为负值，麻黄素均不如新福林（苯肾上腺素） 脐动脉血PH7.0-7.2，血SBE-12 mmol／L是新生儿不良重要指标 产科椎管内麻醉中升压药的使用 研究三 英国：因感染死亡的产妇病人由2003-2005年的0.85／10,000升高至2006-2008年间1.15／10,000 感染已经成为产妇死亡中最直接的因素，因此最近几年，围手术期中的预防性抗生素的使用和时机越来越受到重视 最近的一项回顾性队列研究中，切皮前预防性使用抗生素