儿科休克的诊治.pptVIP

儿科休克的诊治 深圳市儿童医院 何颜霞 主要内容 休克的定义 氧运输及心血管功能复习 休克分类和病因 不同休克的特点 低灌注的临床判断和休克早期诊断 休克的治疗 休克诊治中应注意的问题 Improved Outcomes Associated With Early Resuscitation in Septic Shock: Do We Need to Resuscitate the Patient or the Physician? Aileen Kirby and Brahm Goldstein Pediatrics 2003;112;976-977 Early Reversal shock and outcom Retrospective clinical study (from 1993–2001) 91 infants and children with septic shock from local community hospitalsand transport to Children’s hospital √Shock reversal (defined by return of normal SBP and CRT) √Resuscitation practice concurrence with ACCM PALS Guidelines √ Hospital mortality Early Reversal shock and outcom Early Reversal shock and outcom Early Reversal shock and outcom Compared with survivors, nonsurvivors treated with more inotropic therapies, not increased fluid therapy: √dopamine/dobutamine: 42% vs 20% √epinephrine/norepinephrine: 42% vs 6% √ fluid: 32.9 mL/kg vs 20.0 mL/kg 休克的定义 休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧 核心问题：氧运输(oxygen delivery)不能满足代谢需要（DO2VO2 ) 本质：多器官系统的低灌注 注意：血压未列入定义中 氧运输 氧运输（ Oxygen Delivery， DO2 ）指心脏每分钟向外周组织输送的氧量 正常范围 700~1400ml/min Hb ×SaO2 ×1.34+ (0.003 × PaO2) DO2=动脉氧含量（CaO2）×心输出量（CO） 心率（HR）×每搏量（SV） 前负荷 后负荷 心肌收缩力 （容量负荷）（压力负荷） 用舒张末压表示 常以血压表示 心血管参数之间的关系 低中心静脉压休克（Low CVP) 肝脏不大 X线检查心影小 病因：低血容量或相对 低血容量 高中心静脉压休克（High CVP) 肝大 X线检查心脏大或有气胸 病因：心源性或梗阻性 休克的分类 根据病因分类 低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性 根据血流动力学分类 低容量性、心源性、分布性、梗阻性(心内、心外）、解离性（Dissociative） 休克的共同特征 无论何种类型休克都存在绝对或相对低血容量 休克的分期：代偿、失代偿、不可逆 休克的代偿机制：压力感受器、化学感受器、肾素-血管紧张素系统、体液反应、自体“输液” 低血容量和感染性是儿科最常见的休克类型 Outcome of Pediatric ShockChang 1999 不同类型休克的特点—低血容量性 循环血容量减少 失血、失液 血管内液体大量向组织间隙转运（如创伤） 心室舒张期充盈压降低、容积减少 以上导致心输出量下降、组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起广泛缺氧和器官功能损害。 不同类型休克的特点—梗阻性（心外） 心输出量降低并非