医学影像学-肝胆脾胰.pptVIP

慨述 X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石。 造影检查对诊断有一定价值，检出富血管肿瘤、介入治疗。 CT密度分辨率为平片10~25倍。 CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器及后腹膜病变检查的首选方法。 腹部检查前的准备。 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供，有助于诊断及鉴别诊断。 肝脏的正常CT表现 胆管及胆囊的正常CT表现 肝脏正常CT表现 第二肝门层面：肝静脉汇入腔静脉处。 约胸10、11水平。 可见肝左、右、中静脉。 是上部肝脏分段的标记。 肝脏正常CT表现 肝门层面：肝动脉、胆管及门静脉进入肝脏处。 约胸11、12水平。 正常主要为门静脉影像。 肝脏正常MRI表现 区分肝脏T1WI，T2WI 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于脾。 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 脂肪组织表现为高信号。 基本病变表现 肝的大小与形态异常：大占位、硬化等 肝的边缘与轮廓异常：硬化； 肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载 肝的局灶性或占位性病变： 肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门静脉异常。 胰腺正常CT表现 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形、于肠系膜上动脉起始部前方； 胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。 胰腺正常CT表现 大小：各部最大前后径—头部3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm。 与同层椎体横径之比—头部1/2~1，体、尾部为1/3~2/3。 注意：胰后方脾静脉，与年龄的关系，外形曲线的变化（光滑连续或局限突出）。 边缘：一般清楚可见，脂肪少者欠清。 胰管：正常一般不显示，主胰管《3mm。 辨认胰腺要点：肠系膜上动脉（前为胰体），左肾静脉汇入下腔静脉处前方为胰头，脾静脉。 脾脏正常CT表现 疾病诊断： 肝脓肿 肝脓肿CT表现 肝硬化 肝硬化CT表现 肝囊肿 右肝囊肿 肝血管瘤 肝血管瘤CT表现 肝海绵状血管瘤MRI表现 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 肝细胞癌 肝细胞癌CT表现 肝细胞癌影像学表现—MRI T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 肝脏转移瘤 胆囊炎、胆石症 胆囊炎、胆石症 胆囊癌 急性胰腺炎 急性胰腺炎CT表现 慢性胰腺炎 胰腺癌 脾脏肿瘤 较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。 良性以血管瘤常见，多为海绵状； 恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。 脾淋巴瘤（lymphoma of spleen） 分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。 脾囊肿（splenic cyst） 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 脾梗死（Splenic infarction） 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死CT表现 ①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不