心源性脑栓塞-20130812.pptVIP

基本资料 患者龚林杨，女性，92岁，急性起病：本次因“不能言语伴右侧肢体无力1小时余”入院。 患者于4月15日早晨起床时无不适，上午活动状态下歪倒在地，家人将其扶起后发现患者不能言语，右侧肢体不能活动，当时无头痛呕吐，无意识丧失，未发现有跌伤，遂急诊将患者送入省立医院，查头颅CT后建议至南区住院，家人拒绝，遂转至我院。 既往史 既往发现血压偏高一年余，未服药，有心脏病史10余年，阑尾切除术史。 体格检查 T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：190/96mmHg 神志恍惚，精神差，营养，发育正常，不能言语，HR106次/分，律不齐，房颤率，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射稍迟钝，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力约4级，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（—），颈软，克布氏征（—）。 辅助检查 2012-4-15外院检查头颅CT提示多发性脑梗塞。 初步诊断:1心源性脑栓塞 2冠心病-心房纤颤-心功能2级 3高血压？ 治 疗 吸氧，监测生命体征，保留导尿。 给予抗栓，活血化瘀，营养脑细胞，抗血小板聚集，保护胃黏膜等对症治疗。 进一步完善相关检查。 护理诊断 生活自理缺陷 营养失调 排尿异常-留置导尿 便秘 躯体移动障碍 语言沟通障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症 生活自理缺陷：与长期卧床有关，肢体不能活动有关 1.做好各项生活护理和基础护理。 2.Q2H翻身拍背，保持患者呼吸道通畅。 3.每日温水擦浴。 4.做好各种导管的护理和妥善固定。 5.置肢体於功能位。 营养失调：低于机体需要量与摄入苦难鼻饲流质有关 1.妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2.定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3.保证每日的输液量。 4.意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱括约肌麻痹有关 1.妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 2.在无菌操作下更换引流袋QW，会阴消毒BID。 3.指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 4.注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5.定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 1.行顺时针腹部按摩。 2.定时鼻饲温开水。 3.指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4.鼓励病人养成定时排便习惯。 躯体移动障碍：与脑栓塞损伤神经引起偏瘫有关 1.安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2.向家属讲解功能锻炼与疾病的恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3.肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4.意识恢复后鼓励进行主动运动。 语言沟通障碍：与意识障碍，语言中枢受损有关 1.失语对患者生理和心理造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。 2.首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力，帮助患者树立信心。 皮肤完整性损伤的危险：与长期卧床有关。 1.睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3.进高蛋白高维生素富热量食物。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时做好静脉保护。 潜在并发症：与长期卧床有关 1.积极做好各项基础护理和生活护理。 2.提前预防并发症的发生。 定 义 心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，此类脑栓塞最常见，占脑栓塞的60%～75%。其中风湿性心脏病发生脑栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外，心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发本病。 五、心瓣膜病 心源性脑栓塞的九大病因和发病机制 一、心房纤颤  二、心肌梗死? 三、扩张性心肌病 四、房间隔动脉瘤 ? 六、非常规性栓塞 七、先天性心脏病   八、心脏粘液瘤  九、心脏外科手术  临床表现 在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后，有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支，可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍，甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通向远端而症状缓解。 临床表现 如较大栓子栓塞某一血管，则会出现相应的临床症状。如果脱落的栓子较大，栓塞颈内动脉，或大脑中动脉主干，则将出现严重的大脑半球缺血症状。多数栓子均较小，常常栓塞大脑中动脉的远端分支而出现相应的临床症状，如单瘫、轻偏瘫、失语等局灶体征。当微栓子脱落进入脑内则常表现TIA症状。 当栓子进入椎-基底动脉系统，有时停留在椎动脉