急性心梗再灌注实践(何奔).pptVIP

急性心肌梗死的再灌注治疗证据指南到实践 上海交通大学仁济医院 何奔 再灌注治疗的效果取决于 治疗的时间---时间就是心肌 血流的尽早与充分恢复 血流恢复的持续性 时间对再灌注抢救的意义 溶栓治疗的益处与安慰剂对比 心梗治疗--溶栓与介入对比 时间对两种方法的影响 再灌注时间与直接PCI对存活的影响 介入治疗PPCI的代价 时间就是心肌，时间就是生命 介入治疗的局限 条件（人员，设备，熟练程度） 时间（不可避免的时间延搁） 成本（守株待兔，社会/经济，谁买单） 尽管PPCI较溶栓有更充分持续的再灌注 但时间的延迟是其内在缺陷 问题？ PCI与溶栓如何选择？ 转运的时间延搁，多久可以接受？安全吗？ 如果溶栓失败，下一步咋办？ 如果溶栓成功，还要常规造影+/-PCI？如果是，什么时间合适？立即/补救/延迟 在转运的时间延搁里，我们能做什么？（溶栓，半量溶栓？2b3a?） 今天的我们，需要optimalPPCI或者FaciliatedPCI 是否一定要在12小时内PCI? ACC/AHA2004AMI指南的选择的推荐 下列情形下溶栓更好 到院很早（≤3h）介入可能延迟 介入不可选 导管室没空 血管入路有困难 没有熟练的医生 介入延迟 (Door-balloon)-(Door-needle)1h Medical contact-balloon ti