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把握手中的笔 写好住院病历 ——解读《湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准》 田 传 萍 把握手中的笔 写好住院病历 2002年卫生部出台《病历书写基本规范》，省卫生厅结合我省的情况相继出台了《湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准》，为了适应新形势， 09年在原有的基础上，在病历内涵质量环节和易致纠纷误解环节方面进行了详尽的补充。为提高病历书写质量，保障医疗质量和安全，卫生部2010年重新修订了《病历书写基本规范》(以下简称《规范》)，3月1日起正式实施。 把握手中的笔 写好住院病历 病历书写的意义 新修订《病历书写规范》亮点 按时按质完成病历书写 住院病历书写的内容及注意事项 住院病历丙级病历一票否决项 病历书写的意义 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，一份完整病历充分反映了病人病情观察及治疗过程的连续性。对医生来说，病历书写是锻炼和培养思维能力、诊治能力的最好方法，是做好一名医生的必由之路；临床医师进行经验总结以及临床科研，更是离不开病历；因此病历质量高低，直接反映医生的水平，是考核医师基本功的重要指标 新修订《病历书写规范》亮点 对病历书写基本原则作了进一步的统一：病历书写不仅要客观、