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脑梗死;目录 CONTENTS;病史汇报 History report;姓名：胡平 床号：10床 性别：男 职业：厨师 文化程度：初中 年龄：51岁 住院号：775612 入院时间： 2012年10月19日18时17分 入院诊断：大面积脑梗死 ;;体格检查;病情动态—体温;;;床边查体 Bedside examination;;意识;脑膜刺激征;巴宾斯基征;肌力;知识 链接 Knowledge links;脑梗死Cerebral infarction;分型Osserman Classification;;;临床表现Clinical Manifestations　;1、血液检查 2、影像学检查 CT检查---最常用的检查， MRI检查 TCD 放射性核素检查 DSA; Treatment;护理诊断及措施 ;P1、潜在并发症：脑疝。 P2、语言沟通障碍 与额叶病变有关。 P3 、照护者角色紧张 与偏瘫失语有关。 P4 、排尿方式的改变 与保留导尿有关。 P5 、躯体活动障碍 与右侧肢体完全瘫痪有关 。 P6、体温过高 与体温调节中枢受损有关。 ; P7 、有皮 ??完整性受损的危险 与长期卧床有关。 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫有关。 P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关。 P10、 知识缺乏 与患者文化水平和缺乏相关疾病知识有关。 ;10.19 10:00 P1、 潜在并发症：脑疝 1 密切观察生命体征、瞳孔、意识。 2抬高床头15-30 3遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理 O ：11.20 10:00 未发生脑疝 ;10.19 10:00 P2、语言沟通障碍 与额叶受损有关 I1:心理护理 I2:沟通方法指导 I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单的语言表达自己的感受;10.19 10:00 P3 、照顾者角色紧张 与突然发病有关。 I1耐心给病人讲解疾病相关知识 I2介绍成功的病例，增加患者自信心 O:10.23 16:00 家属情绪缓解.; 10.19 10:00 P4 排尿方式的改变 与保留导尿有关 I: O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解 ;;10.20 15:00 P6、体温过高 与下脑中枢受损有关 I1环境 I2物理降温 I3药物 I4监测 O：10.20 18:00 患者体温降至正常;10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I1、七勤 I2、增强营养 O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损;10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫、长期卧床休息有关 I1 生活护理 I2 安全护理 .O:11.21.10:00 生活部分自理;10.19.18:17P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关 1 与病人和家属共同制订护理计划 I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩 O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症 ;10.19.18:17P10、 知识缺乏 与患者文化水平较低有关 1 评估病人文化程度及理解能力 2 耐心反复给病人讲解疾病相关知识 3 定期评估 O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识;健康教育 Health education;饮食指导 diet guidance 康复训练 rehabihtation exercise 用药指导 medicatiaon guide 门诊复查 outpatient 日常行为指导 daily behavior guidance;