血液净化技术在急性中毒中的临床应用2016.pptVIP

毒鼠强中毒血液净化救治 成分 四亚甲基二砜四胺（没鼠命，四二四，三步倒，闻到死） 表现 中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥。成人致死剂量12mg，化学性质稳定。 治疗无特效药，对症处理。 毒鼠强中毒机制 中毒机制：主要毒性作用是兴奋中枢神经系统，对周围神经、神经肌肉接头和骨骼肌无兴奋作用 毒鼠强通过阻断GABA受体（?-氨基丁酸A型受体） ，拮抗中枢神经系统的GABA， 中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥 血液净化治疗毒鼠强中毒 血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法 血液净化疗法具有迅速从血中清除药物或毒物的优点 各种血液净化治疗方法中以血液灌流＋血液透析效果最好 血液灌流的灌流器 树脂类型 对亲脂性和较大分子量物质好，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等 生物相容性好 血液透析与灌流药物清除比较 药物 血液透析 活性炭型 树脂类型 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 地高辛 0.15 0.3-0.6 0.8 导眠能 0.16 0.6-0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.4-1.0 0.5-1.0 数字为血浆清除率=(流入浓度-流出浓度)/流入浓度 血液灌流适应症 对分子量较大(500-2000dal)，带有环状结构的物质，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合(单室分布，一般分布体积小于 1 L／kg)的药物和毒物 血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好 血液灌流适应症 1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2.服药剂量超过了自身清除能力的30% 3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4.摄入未知成分和数量的药物或毒物 5.血液净化清除率高于内源性清除者 6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 血液灌流相对禁忌症 除了已经证明血液灌流无效的中毒为禁忌症外，下列情况为其相对禁忌症，选择血液灌流应需严密监护。 1.重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 2.经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 3.严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 4.严重的血小板减少（低于30~50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 血液灌流能吸附的药物和毒物 镇静催眠药：巴比妥类、导眠能、眠尔通 解热镇痛药：扑热息痛、水杨酸类 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林 其它：洋地黄、异烟肼、有机磷、心血管药、除草剂、有机氯杀虫剂、氨茶碱、苯巴比妥、毒蕈、氨甲酸盐、灭鼠药毒鼠强重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌 血液透析与灌流药物清除比较 药物 血液透析 活性炭型 树脂类型 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 地高辛 0.15 0.3-0.6 0.8 导眠能 0.16 0.6-0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.4-1.0 0.5-1.0 数字为血浆清除率=(流入浓度-流出浓度)/流入浓度 适合血液透析联合血液灌流治疗 两种以上毒物中毒者。 未知毒药物中毒者。 合并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者 合并有水、电解质、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒。 中草药、动植物中毒。 重金属盐类或重金属与结合剂复合物，是无法单独由血液透析或血液灌流所去除的。因此需结合血液透析和血液灌流