2014年2季度-201407-杭州第一人民医院.docVIP

杭州市第一人民医院检验科创建省级青年文明号活动 （2014年二季度） 4、龙坞行 增进同事默契，加强身体素质，2014.4月科室组织龙坞行，大家积极参加，青山绿水，欢声笑语。 2014.4 5、微信上交流工作 对于工作中遇到的问题，及时的在微信上提出，大家一起探讨，即节约了时间，又增加了效率。 2014.5 6、为了积极配合临床，科室积极开展了新项目，心脏型脂肪酸结合蛋白检测 (HFABP)、凝血因子检测 心脏型脂肪酸结合蛋白检测推荐表 ? 项目名称 心脏型脂肪酸结合蛋白检测 (HFABP) 项目英文缩写 H-FABP Reagent 使用范畴 用于对血浆或血清中的心脏型脂肪酸结合蛋白进行定量检测。有急性心肌 梗死AMI症状（主要症状：胸痛，胸闷，呼吸困难）的怀疑病人的检测诊断，或症状出现20分钟后进行检测。生理条件下，血里浓度在5 ug/L以下，大于19ug/L（有建议12ug/L）可以诊断为心肌梗死。 ? ? ? ? ? 临床应用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 临床应用 H-FABP是一种小分子（分子量约为15kDa）可溶性细胞质蛋白，是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一，在人心脏中占胞质蛋白的15%。正常条件下血流中几乎检测不到H-FABP，当心肌细胞受损时，H-FABP 释放并迅速进入血循环。主要应用于：1. 急性心肌梗死的早期诊断??? 1988年GLATZ推荐心型脂肪酸结合蛋白为急性心肌梗死的早期诊断指标。陈莉莉等报道32例AMI患者中，采用双抗体夹心ELISA法检测H-FABP，以＞16.8 ug/L做诊断值，3小时内，敏感性和特异性分别为64.29%、84.38%，3-6小时内敏感性和特异性分别为100%、91.8%，显示了敏感性显著高于其他标志物，且3小时内H-FABP的ROC曲线下面积显著大于其他标志物cTnI, CK-MB和Mb。研究证明在AMI早期，H-FABP的诊断准确度明显高于其他心肌标志物。 2. H-FABP 与再梗的判断??? 早期诊断再梗的理想指标应具有进入血循环较早且清除迅速，这样即能很快返回梗死前浓度值。H-FABP满足该特征，梗死后1-2小时内出现，5小时达高峰，20小时返回基线。H-FABP的浓度与此前的值快速升高反映再梗，胸疼发作10小时后H-FABP再次升高可判定再梗，而其他心肌指标没有充分的敏感性。3. H-FABP与梗死面积估测??? 心肌标志物提供了一种梗死面积测量的替代方法，H-FABP在胸痛后快速、足量的释放入血及24小时内迅速的从循环中清除，如果按足够的频度采集血标本的话，使得它适用于梗死面积的早期测定。Glatz和Sohmiya等分别研究证实血浆H-FABP估测梗死面积与TTC染色、CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶测定梗死面积相关性均非常好。H-FABP的好处在于比起CK-MB，α-HBDH两种标志物可以更早测定梗死面积，他们各自需要时间为24h、48h、72h。4. H-FABP和再灌注的判定??? 梗死相关动脉再灌注的建立显著降低了病死率和死亡率。但是溶栓治疗成功再灌注的比例只有50-80%。没有再灌注的患者进行再次的溶栓、或PCI治疗。临床上，通常通过一些临床特征间接判定如胸痛消失、ST段抬高的回降、再灌注心率失常的发生（恶化的室性心律）。仅依靠临床特征判定再灌注敏感性不足，而H-FABP作为判定溶栓治疗后再通的敏感性指标已有报道。Abe等证实溶栓后30分钟H-FABP升高大于1.5倍（与治疗前浓度值相比），判定再灌注的准确度为100%。60分钟后降为94%。用H-FABP判定再灌注的好处在于其非常迅速，甚至有研究证明为15分钟。Ishii等的研究证实H-FABP的升高大于1.8预测再灌注的准确度在最初的60分钟内，15分钟时为93%，30分钟时98%，60分钟时100%。Groot 关于H-FABP判定再灌注作用的研究支持以上观点。5. H-FABP和AMI后危险预测??? 通常有选择心功能的Killip分级、是否有糖尿病、高血压、既往心梗史、是否为ST段抬高型心梗等临床资料，来识别AMI后高危患者、预测心脏事件的发生，但其特异性太差；而选择炎性因子或细胞因子预测心脏事件，由于其易受全身、外部因素影响，测量