抗血小板药物治疗监测的进展-检验医学.pdfVIP

·４４２· 检验医学２０１３年５月第２８卷第５期　ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ２８．Ｎｏ５． 文章编号：１６７３８６４０（２０１３）０５０４４２０６　　　中图分类号：Ｒ４４６．１１　　　文献标志码：Ａ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３８６４０．２０１３．０５．０２６ 抗血小板药物治疗监测的进展 乔　蕊，　张　捷 （北京大学第三医院检验科，北京 １００１９１） 关键词：抗血小板药物；血小板功能试验；治疗检测 ［１２］ 　　抗血小板药物在动脉粥样硬化导致的血栓事 体间差异 。前瞻性观察研究提示阿司匹林和 件一级预防和二级预防中发挥着重要的作用。但 氯吡格雷的低反应性与不良心血管预后有关。初 是与降压药、降糖药和降脂药不同，临床目前一般 步的数据提示根据血小板试验调整氯吡格雷剂量 ［３４］ 不根据抗血小板治疗的效果而调整抗血小板药物 可以改善临床预后 。因此重视发展安全有效 剂量。近年来，这种给予固定剂量的抗血小板药 的抗血小板治疗的监测手段可能将非常有意义。 物而不常规监测血小板抑制程度的做法受到挑 一、抗血小板药物的机制 战。实验室研究结果证明阿司匹林和二磷酸腺苷 见表１和图１。 （ＡＤＰ）受体拮抗剂（如氯吡格雷）存在广泛的个 表１　抗血小板药物和机制 药物名称 机制 阿司匹林 不可逆的抑制乙酰环氧化酶１（ＣＯＸ１）５２９号位的丝氨酸，从而抑制血小板中血栓 烷Ａ２的生成。但是，阿司匹林可能还通过其他的机制发挥作用，例如，通过乙酰化 ［５］ 纤维蛋白原、血管性血友病因子和其他分子 发挥抗血小板作用。 噻吩吡啶类 不可逆的抑制血小板Ｐ２Ｙ ＡＤＰ受体。 （噻氯匹啶和氯吡格雷） １２ 糖蛋白（ＧＰ） ａ／ ａ拮抗剂 Ⅱ Ⅲ 抑制血小板和血小板聚集的最终共同途径。 （阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班） 西洛他唑 选择性抑制３型磷酸二酯酶（ＰＤＥ３），增加环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）水平，激活蛋白激酶 Ａ（ＰＫＡ），抑制血小板聚集。 　　注：ＡＡ为花生四烯酸；ＡＭＰ为单磷酸腺苷；ＡＴＰ为三磷酸腺苷；ＡＣ为腺苷酸环化酶；ｃＡＭＰ为环磷酸腺苷；ＧＰ为糖蛋白；ＰＤ为磷酸二 酯酶；ＧＩ为抑制型Ｇ蛋白；ＶＡＳＰ为活化舒血管磷蛋白；ＶＡＳＰＰ为磷酸化的活化舒血管磷蛋白 图１　抗血小板药物的机制 作者简介：乔　蕊，女，１９７９年生，主治医师，主要从事血液学相关研究。 通信作者：张　捷，联系电话：０１０ 检验医学２０１３年５月第２８卷第５期　ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ２８．Ｎｏ５． ·４４３· 　　二、血小板功能试验 速的与白细胞表面的Ｐ选择素糖蛋白（ｇｌｙｃｏｐｒｏ 血小板功能试验可以测定每个患者血小板激 ｔｅｉｎ，ＧＰ）配体结合形成白细胞血小板聚