产科输血与血液保护课件.pptVIP

妇 产 科 输 血 概 述 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。 妇 产 科 输 血 概 述 妇科出血： 与外科手术科室输血有相近之处 产科出血： 与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗 妇 科 输 血 妇 科 疾 病 输 血 治 疗 女性生殖器官肿瘤: 原发贫血并发生殖器官肿瘤 生殖器肿瘤致继发贫血 化疗术 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物） 妇 科 疾 病 输 血 治 疗 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。 如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂） 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。 妇 科 疾 病 输 血 治 疗 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。 （如：中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术） 妇 科 输 血 治 疗 要 点 急性失血：迅速查找出血原因，控制出血 （如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输 严格掌握自体血回输指征 产 科 输 血 产 科 输 血 概 述 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化 进行全面评估 再决定输血治疗。 妊 娠 期 血 液 学 改 变 血容量增加（平均约1500毫升） 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭 妊 娠 期 血 液 学 改 变 妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血 易引发局限性无症状的DIC 妊 娠 期 血 液 学 改 变 血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。 孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之 妊 娠 期 其 他 系 统 改 变 铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80% 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。 分 娩 期 血 液 系 统 变化 分娩期出血 正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁） 剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 增加子宫血液供血 维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此时输血要严格进行全面评估 产 褥 期 血 液 系 统 改 变 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分布. 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平 血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗! 输血与妊娠间的相互影响 输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 免疫反应 输血与同种免疫性溶血病的关系 （胎儿宫内溶血病、习惯性流产） 输血与其他免疫性疾病的关系 （胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少） 输血与妊娠间的相互影响 病毒感染 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV)　 巨细胞病毒(CMV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。 妊娠给输血带来的不利因素 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难 产 科 疾 病 输 血 病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况 病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症 并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水栓塞、DIC、脏器衰竭。 产 科 疾 病 输 血 妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期