房颤诊治进展-n2014.pptx

2014年最新房颤指南更新;;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline房颤分类;房颤指南更新了什么？;房颤指南更新了什么？;;;简单易用的CHADS2评分构成;CHA2DS2-VASc评分的详细构成;两者异同：;CHA2DS2-VASc评分对抗凝治疗的指导;;CHA2DS2-VASc 评分主要优点是什么？ ;主要优点：;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;心率控制;节律控制;节律控制;评分方案变化带给我们什么启示？ ;;我国房颤的流行病学;启示：;上医医未病之病：上游治疗（预防房颤发生）;目前认为，ARB降低房颤发生及复发的有益作用主要与ARB改善心房电重构机制有关，即减少了心房在持续高频电激动后心肌AERP的持续缩短，保持正常的不应期频率适应机制，从而避免了心房电重构的发生，而后者是房颤得以发生及持续的必要条件。;;ARB与心房颤动;心房电重构的形成与心房机内钙超负荷有关。研究证明，心房内压力增加，使心房肌AT1，受体mRNA上调，大大增强了血管紧张素II在局部的作用，而且血管紧张素II可增加心肌细胞内钙超负荷（抑制钙泵活性），ARB对心房电主构的抑制可能与预防钙超负荷作用有关。;减少了心肌细胞钙超负荷;ARB的下列作用也对减少房颤发生及复发有主要意义： 1、系统血压的降低； 2、心室肥厚的消退（舒张功能改善、心房内压力降 低）； 3、交感能作用的抑制； 4、心肌纤维化的减退； 5、心肌传导性的改变。;代文?显著降低左心室质量指数，减轻左室肥厚;Wong et al. JACC 2002;40:970-975.; 在互不相关的几个大规模长期临床观察中同一现象重复出现； 实验、基础研究与临床结果的高度一致； 合理阐明的理论机制 (以机制为基础的治疗途径）； ;一级预防治疗;; ;二级预防治疗：;代文?显著降低复发房颤危险; ;对23项随机对照试验中的87048例患者进行荟萃分析;2007 ESH/ESC 高血压指南： 高血压伴房颤是ARB的强适应证之一;从2005年到2010年， 中国高血压指南，ARB的适用人群扩展至8个; 上游治疗意义重大;2014AHA/ACC/HRS;2014AHA/ACC/HRS;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline;房颤指南更新了什么？;;阿司匹林地位变化;阿司匹林地位变化;阿司匹林地位变化;阿司匹林地位变化;房颤指南更新了什么？;新型抗凝药选择;;;新型抗凝剂;;出血风险对比（阿哌沙班vs阿司匹林）;抗凝患者出血风险的评估;房颤指南更新了什么？;导管消融;;2014AHA/ACC/HRS;2014AHA/ACC/HRS;;