手术室查房课件.pptVIP

脑膜瘤 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。其病程长，生长缓慢，瘤体与相邻的硬脑膜有紧密粘连，构成肿瘤的蒂，可接受来自颈内动脉和颈外动脉的双重血液供用[1]。所以术中出血多,手术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善，因此手术难度大。手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要密切娴熟的护理配合工作。为了让大家对脑膜瘤切除术中特别需要掌握的相关知识及手术配合重点有所了解，更好的保障病人的手术安全和质量，今天进行一次疑难手术护理查房。 患者病情 患者 杨晓萍 女 47岁 住院号：0568496 疾病诊断：右额部脑膜瘤。 患者一年前无明显诱因出现头痛头晕，间断发作，休息后能缓解，伴有记忆力下降，偶有恶心感，无肢体活动障碍，无呕吐及二便失禁，无言语不清，未予特别重视，三月前劳作时突发左侧肢体抽搐，持续数秒钟自行缓解，对发作事件不能回忆，但感头痛较前加重，家人送我院就诊，查头颅CT示右额部脑膜瘤，头颅MRI示右额部脑膜瘤，门诊以右额部脑膜瘤收入院。入院时神志清楚，精神正常，饮食睡眠正常，大小便正常。体格检查：T：370C P：80次/分 R：12次/分 BP：120/80mmHg。专科检查：查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，颈软，无强直，心肺无异常，腹平软，无压痛，反跳痛，四肢活动好，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 实验室检查：HGB：121g/L/ ；血型：A 型；凝血酶原时间 10.7秒；活化部分凝血酶原时间30.4 秒；肝功能：ALT：12.0 U/L AST：15.0 U/L HBsAg：阴性；肾功BUN：5.03 mmol/L Cr：48.0 μmol/L。辅助检查：头颅MRI示：右额部6cm大小类圆形占位，边界清，病灶侧后方有水肿征象，右侧脑室额角受压变形。 脑膜瘤的临床症状 脑膜瘤的临床症状 脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年,长者可达6年之久，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 脑膜瘤的临床症状 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 脑膜瘤的临床症状 脑膜瘤对颅骨的影响　临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 　 脑膜瘤的临床症状 颅内压增高症状　多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已经严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。 颅内压的正常值，引起颅内压高的原因 颅内压的正常值是70-200mmH2O ，大于200mmH2O为颅内压升高。 引起颅内压增高的原因有脑肿瘤，颅内出血未有效控制、脑组织灌注不足，长期缺氧而产生脑水肿、体位不当等都可导致颅内压升高。 采取怎样的方法降低颅内压 术中降低颅内压的常用方法有术中放脑脊液；20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，30分钟滴完，进行脱水；进行短暂控制性过度通气；激素、利尿剂、血管扩张药应用；尽可能减少晶体溶液的输入等。 手术中放置平卧位的要求 病人安全舒适 充分暴露手术野，便于操作 保持呼吸道通畅 大血管、神经不受压 静脉回流良好，保持输液通畅 防止损伤 术中压疮的特点 术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能翻身，由手术体位所产生的对局部皮肤的压力，长时间手术后皮肤发生潮红、硬结、水疱。压疮分为四期：Ⅰ期为局部皮肤发红，但皮肤完整，此期可逆应及时处理；Ⅱ期为组织进一步恶化形成“压迫性皮炎”，皮下形成水疱；Ⅲ期溃烂达深层组织，常呈灰白黄色；Ⅳ期溃烂广泛，深达肌层组织气味难闻。术中压疮以Ⅰ期为主，最严重时只达到Ⅱ期。压疮在住院患者中的发病率为1～11%, 而手术患者中则高达4.7 ～66% [3] 。 仰卧位多见于肩胛，骶部和足跟。 引起术中压疮的因素 力学因素 垂直压力、剪切力和摩擦力,其中垂直压力是术中压疮最主要的因素。在70 mmHg 压力下组织持续受压2