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手术室外的麻醉 泾阳永安医院麻醉科:程玉驰 手术室外的麻醉包括： 1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······ 1：妇产科门诊的短小手术 手术及麻醉的特点 1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大 麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术前常规禁饮食，问清病史。 实施流程 1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否申请麻醉。 2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。 3：麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I—II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同意书》，并开具缴费单、处方。 4：如遇特殊情况手术延时，告知患者家属，并由家属补缴相关费用。 5：术后患者需在观察室继续观察，由麻醉医师根据情况决定可否离院。 麻醉实施细则 1：因患者较多，术前务必再次核实患者基本情况和禁饮食情况、一般状况及过敏史。 2：进行麻醉药品和抢救药品的准备（常规抽取阿托品和麻黄碱、其余抢救药品、器械携带备用）检查和连接好监护设备，建立静脉通路、吸氧。然后进行麻醉。 麻醉方法 1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。 2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2—0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生. 3：术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应及时追加麻醉药物，丙泊酚每次20---30mg，依托咪酯每次4—6mg,尽量减少体动的发生。 注意事项 1：手术有长短，麻醉无大小，请谨记安全第一！ 2：妇产科门诊手术通常短小，约5—10分，要求诱导、苏醒迅速，应随时与手术医师沟通，了解手术进程。 3：刺激强度：人流术＞诊刮术＞取环术＞LEEP刀锥切术=高频治疗＞射频治疗，根据手术种类不同及患者个体差异，适时调整芬太尼、依托咪酯、丙泊酚的用量，个体化用药。 4：无痛人流术扩宫时刺激强度最大，注意麻醉药品的合理搭配，保证扩宫时足够的麻醉深度，减少人流综合症的发生。有顺产生育史的可适当减少麻醉药物用量。 5：苏醒期要注意保护患者，防止碰伤、摔伤。 6：爱护监护设备，减少损耗。 7：总结经验、做好记录，便于提高。 2：内镜检查 （主要指无痛胃、肠镜） 一：手术及麻醉的特点 1：手术时间不定。 2：胃镜占据呼吸道，呼吸道管理困难。 3：患者多有胃肠道系统疾病，术中返流误吸的可能性大。 4：患者多为中老年，常合并其他系统疾病(高血压、心脏病） 麻醉适应症和术前准备 胃镜检查在门诊2楼胃镜室实施，原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术前常规禁饮食，问清病史，仔细评估！！ 禁忌症：急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显者 支气管炎、支气管哮喘、COPD，严重肺心病，活动性上消化道出血，严重贫血、极度衰竭者，严重心、肝、肾疾病，休克、妊娠，过敏体质者、肝性脑病者。 实施流程 1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉缴费单。约定手术时间，并作相关检查。 2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I—II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间，麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通. 4:术后患者需在观察室继续观察，由麻醉医师根据情况决定可否离院. 麻醉实施细则 1：因患者较多，术前务必再次核实患者基本情况和禁饮食情况、一般状况及过敏史、呼吸道情况。 2：进行麻醉药品和抢救药品的准备（常规抽取阿托品和麻黄碱、其余抢救药品、器械携带备用）检查和连接好监护设备，建立静脉通路、吸氧，检查前让患者吞服局麻凝胶、放好牙垫然后进行麻醉。 麻醉方法 1：丙泊酚1---2.5mg/kg缓慢静脉注射，等药物作用高峰时开始操作（大约60—90秒）密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。 2：芬太尼0.5---1.0ug/kg+丙泊酚0.5—1mg/kg顺序缓慢 iv，密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，