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清理呼吸道分泌物的护理措施 有效咳嗽（effective coughing） 咳嗽是一种防御性呼吸反射 作用 1、不能有效咳嗽的原因 ?既有的呼吸道疾病，呼吸短促 ?害怕疼痛 ?某些药物的抑制作用 ?方法不正确 氧气疗法 缺氧 组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程成为缺氧。 氧气疗法 通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 缺氧的分类 低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起的缺氧 血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧 循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。 组织性缺氧：由于组织细胞不能充分利用氧而导致障碍性的缺氧。 缺氧程度的判断 主要根据： PaO2、 SaO2 正常值？ 缺点：不能正确地反映组织的缺氧状态 1.轻度低氧血症：PaO2＞60mmHg SaO2＞80%，无发绀 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入 2.中度低氧血症：PaO2:30～60mmHg SaO2:60%～80% 需氧疗 3. 重度低氧血症 ：PaO2＜30mmHg SaO2＜60% 氧疗绝对适应症 氧疗的种类 高压氧舱 高压氧舱可挽救重度休克于死亡病人，特别对一氧化碳中毒和脑血管病，确有起死回生效果，还可治疗神经系统疾病包括脑部，脊髓，周围神经和肌肉病变。 高压氧舱治疗时的护理 ⑴第一次进舱病人应做氧过敏试验，如试验为阳性者不宜进舱治疗。 ⑵做好病人思想工作，消除恐惧心理。 ⑶有内出血倾向者、恶性肿瘤、严重肺气肿、青光眼、副鼻窦炎、中耳炎、怀孕及经期、高热、高血压要禁用或慎用。 ⑷进舱前应先去厕所，因治疗一次需2-3个小时。 ⑸进舱前应将易燃易爆物品存放在舱外，如火柴、打火机、手表等。 ⑹出舱后，在舱外休息1小时，或喝杯热饮或洗个热水澡，以减轻疲劳。 氧气浓度与流量关系： 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧疗的副作用及预防 * * 措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等 病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽无力、呼吸困难。 爆破性咳嗽 有效咳嗽（effective coughing） 2、有效咳嗽的方法 ?增加活动度 ?改变身体姿势 ?缓慢深呼吸或延长呼气 ?伤口按压 ?促进痰液排出，如湿化等 有效咳嗽（effective coughing） 3、有助于有效咳嗽的方法 ?结合其他措施 ?不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 ?不可在裸露的皮肤上进行 ?患者不觉疼痛 ?操作时暂停吸氧 肺部扣击（chest percussion）注意事项 体位引流（postural drainage） 2、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等 1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能 体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证 引流前勿进食 结合其他措施 协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状 吸痰目的： 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，减少感染 一氧化碳中毒、气性坏疽 2～3kg/cm压力给予100%氧吸入 高压氧疗 单纯缺氧而无二氧化碳潴留 吸氧60%以上 高浓度氧疗 明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者 吸氧40%～60% 中等浓度氧疗 低氧血症伴二氧化碳潴留 吸氧浓度低于40% 低浓度氧疗 适用症 吸氧量 种类