左晓霞脊柱四肢.pptVIP

湘雅医学院湘雅医院 游运辉 要求： 1)? 熟悉脊柱、四肢的检查方法及病 理改变的临床意义。 2)?掌握神经反射的检查方法及临床意义。 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：有无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 脊柱的变形 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因： 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 脊柱后凸常见原因： 结核病：多在青少年时期发病，病变常见在胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变、肺结核、肠结核、淋巴结核. 脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多见于10～40岁成年人， 高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 脊柱后凸常见原因 骨关节炎 (骨质退行性变Osteoarthritis，OA) 多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 脊柱后凸常见原因 骨关节炎 (骨质退行性Osteoarthritis，OA)颈椎：X线骨剌形成，可有颈椎病的表现腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 脊柱后凸其他原因 1 外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组， 2 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 脊柱后凸其它原因 骨质疏松症（osteoporosis,OP) 椎体压缩骨折，驼背和身材变矮。多见于老年人。 2. 脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 脊柱的侧凸畸形 3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis 脊柱的侧突畸形 姿势性侧凸(Posture scoliosis)：脊柱的弯曲度多不固定，(尤其是早期)改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 B. —侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘脱出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 ② 器质性侧凸(organic scoliosis)： 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、粘连，肩部或胸廓的畸形。 脊柱的活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 脊柱的活动度 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱的活动度 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2颈椎、腰椎骨质增生。 3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5腰椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tendern