失眠诊断与治疗课件.ppt

我们为什么要睡眠？ 睡眠时会发生什么？ 睡眠脑电图（polysomnography，PSG），睡眠检测金标准 发明人：William C. Dement, Chief, Division of Sleep Medicine, Stanford University,现代睡眠研究的奠基者 睡眠生理 现在已清楚，睡眠是一种主动的过程，包括了周而复始的不同阶段 每90~120分钟左右各个睡眠期循环一次，每晚睡眠大约4~6期 。其中1～4期称为慢眼动睡眠（non rapid eye movement ，NREM ），另一期称为快眼动睡眠（ rapid eye movement ，REM ） NREM 1期是清醒和睡眠之间的转换期，占睡眠总时间的5-10% 2期睡眠占50%。EEG表现为4-7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征 3、4期又称深睡眠期，EEG记录的是以缓慢的δ波为主，占睡眠总时间的20%。生长激素的分泌最多，特别在第一周期时 NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关 ，是身体的休息 REM 占睡眠总时间的20-25%。 80%以上的梦发生在此期，伴不规则的心率、血压上升且不稳定、呼吸频率加快、阴茎勃起、肌电消失。此期易发生心衰或心绞痛 REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 ，是大脑的休息 失眠的分类和病因 一时性失眠：期限在一周内 　　 　 可能原因： 急性紧张状态 工作变动 轻微周围环境压力 旅行 环境原因 短期失眠 失眠期限在１－３周内 　 可能原因：　环境压力伴随有 　　　　　　 工作或家庭问题 　　　　　　　患病 慢性失眠 特发性失眠(1/73) 精神性疾病（焦虑、抑郁） 酒精或药物成瘾 随年龄增高的生理改变 其他（不宁腿症、睡眠呼吸暂停） 　　　　　　 导致不同失眠模式的各种诱因 失眠的诊断原则 要对所有失眠者都应作详细的体检及精神检查，以寻找病因 至少做一种生理或实验室检查（如心电图、血常规、脑电图、PSG、K﹢等） 采用有关睡眠量表进行评估(睡眠质量指数) 可参考ICD-10或睡眠障碍国际分类(intemational classification of sleep disorders，ICSD-II) 失眠鉴别诊断程序－I Step 1 病史和躯体检查提示有躯体疾病？ Yes－查出躯体疾病原因 Step 2 有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或其它 精神症状？ Yes－评估与精神科相关障碍的失眠 Step 3 患者有无经常或超量使用镇静、催眠、酒 精或药物滥用？ Yes－评估药物相关的失眠 Step 4 如果睡眠正常，但发生在错误时间？ Yes－评估昼夜生物节律障碍 失眠鉴别诊断程序-II Step 5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？ Yes－查出有无周期性肢体运动或不宁腿综合症 Step 6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ Yes－评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠 Step 7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ Yes－有可能是心理生理性失眠 Step 8 如果考虑原发性失眠？ Yes－到失眠专科门诊就诊 失眠的治疗目标 建立对睡眠正确认识 缓解症状 重建较“正常”的睡眠模式 提高生活质量 失眠的治疗原则 确定失眠原因 完成2周的记录或日记 填写睡眠量表 治疗失眠的原发疾病 重视睡眠卫生 选择中、短效的药物，并从小剂量开始 催眠药不能治疗引起失眠的疾病，如果在2-3周催眠药治疗后，短期失眠仍存在，则应对病人重新作出诊断分类 不能同时使用2种以上催眠药 WHO睡眠治疗指南 处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题 正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少 睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法 担心睡眠困难会加重失眠 酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒 兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠 失眠治疗的方法 病因治疗 认知－行为治疗 药物治疗 改变对睡眠的错误认知 不实际的睡眠期望 对于失眠原因的错误观念 放大失眠的结果 过度的去想控制睡眠，而导致焦虑 失眠的药物治疗 镇静催眠药----文飞 抑郁剂 抗精神病药 非处方药（主