小儿外周静脉化疗药物外渗防治.pptVIP

小儿外周静脉化疗药物外渗的防治 血 液 肿 瘤 科 徐 新 概 述 白血病是最常见的儿童恶性肿瘤。目前我国15岁以下儿童中每年新发病病例约15000例左右，其中65%～70%是急性淋巴细胞白血病。其完全缓解率可达95%以上，5年以上无事生存率可达70-80%，小儿急性髓细胞白血病的初治缓解率也达75%以上，5年以上无病生存率达40%左右， 因此，小儿急性白血病不再是“不治之症”，是当今疗效最好、无病生存率最高好的恶性肿瘤性疾病之一。 化疗是目前小儿白血病的主要治疗方法 。绝大多数类型的白血病患儿必须通过静脉输注化疗药物来达到治疗目的。 概 述 化疗是一把双刃剑。 由于白血病患儿的治疗周期长，（儿童ALL的总的疗程，男性患儿标危组2.5～3年，中、高危组3～3.5年；女性患儿平均减少0.5年，急非淋也达1年以上）化疗药物刺激性强，加之小儿自身特点，治疗依从性差，临床上化疗药物渗漏时有发生。 概 述 有文献报道，化疗药物导致局部静脉炎的发生率儿童高达11%。(成人为0.1-6%） 造成不必要的医疗纠纷、医疗费用，增加患儿的痛苦，有的甚至留下了终身的残疾。 新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故。 概 述 概 述 原 因 及 发 生 机 制 原 因 及 发 生 机 制 原 因 及 发 生 机 制 临 床 表 现 临 床 症 状 和 体 征 护 理 预 防 性 护 理 预 防 性 护 理 中华护理学会静疗专业委员会编写，2009年版《输液治疗护理实践指南与实施细则》一书，有关化疗包括： 必须有经过专门培训的注册护士给药(A) 护士需要掌握发疱剂外渗的表现以及判断外渗后局部反应的情况（A） 护士必须掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识（A) 持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A） 预 防 性 护 理 ①改进穿刺技术，建议使用中心静脉置管输入化疗药物。如PICC置管，植入式静脉输液港，CVC，以及留置针等的应用，可有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激及损伤。目前我科已经成功开展了多例PICC置管术以及植入式静脉输液港在儿童白血病长期化疗中的应用，取得了很好的治疗效果。 ②使用静脉留置针进行化疗时，合理选择穿刺血管，提高穿刺技术，避免在同一穿刺点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。此外，连续使用3天以上的留置针，即使推注顺畅，但没有回血的，一般不建议再进行化疗，以免外渗。 预 防 性 护 理 ③掌握输注技巧，注射前后先用生理盐水作为引路注射。同时使用几种化疗药物时，中间用少量生理盐水间隔注射。对于毒性和刺激性大的化疗药，滴注完毕应使用NS进行化疗后冲洗。 ④注意调节输注速度，药物浓度，PH值等。例如，输注柔红霉素和环磷酰胺时药要尽量快滴，因为需要短时间内达到最大血药浓度，同时输注速度越慢对血管的损伤越大，故应在心脏能承受的范围内快速均匀滴入。 ⑤合理安排输液顺序，保护患儿血管。输入非化疗药物时，尽量选择次要部位血管如头皮静脉，四肢远端的末梢血管。 预 防 性 护 理 ⑥杜绝输液微粒对化疗药物的影响,密闭精密输液器的使用可有效减少化疗药物中不溶性微粒对血管的刺激。配液时有条件者最好使用生物安全柜或层流台。 ⑦加强输液过程中的监控。输液实行责任到人，责任护士勤巡视，细观察，做到早发现，早处理。，由责任护士、责任组长和护士长共同形成三级监督体制，发现问题相互沟通，并且在化疗后继续观察3～7 d。 ⑧重视化疗护士的选择及新进人员的培训。 预 防 性 护 理 ⑨加强健康教育，发动患儿家长参与到护理活动中来。化疗前告知注意事项，尤其是第一次化疗的患儿。对患儿及家长进行宣教化疗的副作用，并签订同意书；给予充分的心理支持，避免家长的不良情绪和态度增加患儿的不安，其态度常决定患儿的合作程度。也可以介绍同时化疗的老病人向其介绍化疗经验。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 Ⅰ期（局部组织炎性反应期） 局部皮肤有红斑无症状，可不处理或局部外涂药物（如喜疗妥、比亚芬等）。 局部有疼痛可用75%酒精湿敷或维生素B12湿敷，加用冰块间断冷敷12～24h （或24～72小时间断）禁用热水冲洗局部或热敷（例外：局部热敷只适用于长春碱类药物）。 注意：局部皮肤红斑无破溃可外涂药物。 红斑过大、持续疼痛者可配合行氦氖激光照射、 红外线、超短波等理疗。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 Ⅱ期（静脉炎性反应期） ①根据情况、范围大小做局部环形封闭。