心电图的分析与临床应用(2011.6.9).ppt

心电图分析与临床应用 邹城市妇幼保健院 宋玲 基础知识 一、心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室交界区、房室束（希室束）、束支及普肯耶纤维。 二、什么是心电图？ 心脏在机械收缩之前，心肌细胞先发出兴奋，在兴奋的过程中产生电源（即心电）通过人体传到体表，用心电图机把它放大，并描记在心电图纸上，形成的连续曲线称心电图，简称ECG。 正常心电图包括： 1个点：J点。 2个间期：P---R 间期、Q---T间期。 3个段： P---R段、S---T段、T---P段 4个波： P波、QRS波、T波、U波。 分析步骤 第一步 分析P波，判断心律。 第二步 分析P-R间期、P-P（R-R）间距，P波与QRS 波群关系 第三步 分析QRS波群。 第四步 分析S-T段、T波、U波、Q-T间期。 第五步 结合临床综合分析。 第一步 分析P波 判断心律 一、P波方向 通过观察P波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。正常的窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置。若P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置、avR导联直立，称逆行P波，表示激动起自心房或房室交界区。 二、P波时限 正常P波时限＜0.12S，形态直立圆凸，若P波时限≥0.12S表示左心房肥大或房内传导阻滞。即P波增宽≥0.12S，常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联，呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04S，又称二尖瓣P波。 三、P波振幅 通过观察P波振幅，可以诊断有无右心房肥大。正常P波振幅在肢体导联＜0.25mv，在胸导联＜0.20mv，若P波振幅≥0.25mv(肢体导联)，提示右心房肥大，即P波高尖，常出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联，又称肺型P波。常见于肺心病。 四、无窦性P波 通过观察无窦性P波，结合临床其它心电图表现，可以诊断心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动、室上性阵发性心动过速和室性心动过速等。 室颤心电图 心室扑动与颤动心电图 第二步分析P-P（R-R）间距、 P-R间期、Ｐ波与QRS波群关系 一、分析窦性P-P（R-R）间距、诊断窦性心律失常。若同导联P-P间距大于0.12s称窦性心律不齐。 二、分析提早出现的搏动，诊断期前收缩。若提前出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波，且T波方向与主波方向相反，称室性期前收缩，也就是平常所说的室性早搏。 三、P-R间期、通过观察P-R间期，可以诊断有无一度房室传导阻滞。正常成人P-R间期在0.12S～0.20S。若P-R间期＞0.20s，称一度房室传导阻滞。若P-R间期＜0.12S，并出现△波，且QRS波群时间≥0.12S，称预激综合征。 Ⅰ°房室传导阻滞心电图 四、分析P波与QRS波群的关系，正常心房激动（P波后）应跟随一个心室激动（QRS波），若出现QRS波群脱漏，诊断二度以上房室传导阻滞。 （Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞） 1、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：①P-R间期逐渐延长，直至一个P波未能下传，并发生QRS波群脱漏。②发生脱漏后的第一次波动P-R间期又恢复到最短，再重复出现P-R间期延长。③长R-R间距＜两个短R-R间距。④此种现象重复出现。 ： 2、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：①P波规律出现，P-R间期固定，出现周期性QRS波群脱漏。②长R-R间距＝两个短R-R间距。 3、Ⅲ°房室传导阻滞心电图特点：①P波规律出现，QRS波群规律出现。②P波与QRS波群完全无关，无固定P-R间期。③心房率＞心室率。④QRS波群形态，如起源于交界区，则QRS波群呈室上性，即交界性逸搏心律，如起源于心室，QRS波群宽大畸形，T波与主波方向相反，即室性逸搏心律。 第三步 分析QRS波群 一、分析QRS波群时限，诊断心室内传导阻滞。正常窦性QRS波群时限为0.07～0.10s.若窦性心律时QRS波群时限≥0.12s，提示心室内传导阻滞（左右束支阻滞）。 左束支传导阻滞 三、分析QRS波群电轴、诊断左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞。目测心电轴的口诀：口对口，向左走，尖对尖，向右偏。 二、分析QRS波群振幅，诊断心室肥大。正常RV5＜2.5mv，若RV5＞2.5mv，称左室高电压，是左心室肥大的一项指标（提示左心室肥大）。正常RV1 ＜1