急性心肌梗死急救相关护理.ppt

急性心肌梗死的急救护理 临 床 表 现： 疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现： 肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞 临 床 表 现： 心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 护理评估，与措施： 护理评估，与措施： 护理评估，与措施： 抢救的配合与护理： 溶栓的应用 阿替普酶：50mg~100mg 50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完 100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完 溶栓的适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。 ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 溶栓的禁忌症 2 禁忌症: ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 ④近期(3周)外科大手术 ⑤近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术 溶栓的禁忌症 ⑥糖尿病眼底出血 ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向 ⑧可疑为主动脉夹层 ⑨未能控制的高血压180/110mmhg或心源性休克 ⑩颅内肿瘤 溶栓的应用 溶栓的并发症 溶栓再通判断指标： PCI的适应症 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级） 非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类） 3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa） 急救护理措施 （一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。 （二）备齐急救药品和急救器械?：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。 （三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。 （四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。 （五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。 急救护理措施 （六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。 （七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。 （八）其他主要症状的护理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。? 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。 急救护理措施 （九）生活护理 1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低