意识的障碍(完整版).ppt

（disorders of consciousness） 前　　言 意识障碍是疾病处于严重状态的重要标志之一，所以有人把昏迷看作是许多危重疾病的“最后公路”。患者一旦出现意识障碍，应引起高度重视，采取相应的治疗措施。 ◆概念 ◆机理 ◆分类 ◆病因分析 一、意识的概念及其意义 （一）意识的概念 意识(consciousness)： 是大脑高级神经中枢活动的综合表现，是人类特有的反映现实的最高形式。 它主要是指大脑皮质的普遍觉醒，使人体正确而清晰地认识自我和周围环境，对痛、触、视、听及语言刺激均能作出迅速而正确的反应，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。 （二）意识的组成： 　　Hintevbuchner(1973年)和田畸义胎(1974年)认 为完整的意识应由两部分组成，即： 　　1.意识内容　包括记忆、思维、定向及情感，是人类与外界环境保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性。 　　2.开关系统（醒觉状态或意识水平）是维持皮质一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识的内容。 “开关”系统包括： 　　1.特异性上行投射系统 　　2.非特异性上行投射系统 　　系统内不同部位和不同程度的损害即可发生不同程度的意识障碍。 （三）意识对人体活动的意义 　　意识不仅涉及觉醒状态，还反映机体的注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理活动或精神功能。 　　正常的意识是： 　　　◆适应外介环境赖以生存的基础； 　　　◆是人们智慧活动的基础； 　　　◆是随意动作的基础； 　　　◆是意志行为的基础。 二、意识清醒的解剖生理学基础 (一)特异性上行投射系统(经典的感觉传导通路的总称) (peculier ascending projecting system) 　　1.包括的范围 　　　①内侧丘系：传导深感觉； 　　　②脊髓丘系：传导四肢躯干浅感觉； 　　　③三叉丘系：传导面部感觉。 　　　④外侧丘系：传导听觉 　　　⑤视觉传导束：传导视觉 　　　⑥内脏感觉传导束：传导内脏感觉 2.行程与作用 　内侧丘系 　深感觉(意识性本体感觉和精细触觉)的传导通路。 脊髓丘系 　浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导 通路 三叉丘系头面部感觉的传导通路 听螺旋器(corti器)→内耳螺旋神经节(Ⅰ⊙)→耳蜗神经→内耳道、内耳孔(入颅) → 脑桥耳蜗神经核的腹核、背核(Ⅱ⊙)→斜方体(交叉)→外侧丘系→四叠体下丘(Ⅲ⊙)→内侧膝状体(Ⅳ⊙)→听辐射→经内囊后肢→大脑的颞横回(听觉中枢) 视网膜圆柱、圆锥细胞(Ⅰ⊙)→视网膜双极细胞(Ⅱ⊙)→视网膜节细胞(Ⅲ⊙)→视神经→视交叉(鼻侧视网膜神经纤维交叉)→视束→外侧膝状体(Ⅳ⊙)→视辐射(经内囊后肢)→枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回) 一般内脏感觉传导通路　一般内脏感觉是指嗅觉和味觉以外的全部心、血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至今尚不完全清楚。 2. 特殊内脏感觉传导通路　指传导嗅觉和味觉的通路 3. 小结 　　各束在脑干中均有特定的路径并向网状结构发出侧支联系。它们最终都精确地投射到大脑皮质相应的感觉区，产生特定的感觉并对皮质有一定的激醒作用。 (二)非特异性上行投射系统 (nonpeculiar ascending projecting system) 　1.包括的结构 　　①脑干网状结构中的上行激活系； 　　②脑干网状结构中的上行抑制系。 　　近代神经解剖生理学研究发现，这两个部分是维持意识的重要结构。 2.网状结构的概念 ①部位：网状结构位于脑干的中轴位置。 ②特点：其特点是各种大小不等的神经元散在于错综复杂的纤维网中。其细胞可分为在中央的“效应区”和包裹在周围的“联络区”。 ③传导：联络区的细胞接受特异性上行投射系统的侧支纤维，并发出纤维与效应区的细胞联系。效应区的细胞和大脑皮质之间则有弥散的双向密切联系。 3. 上行网状激活系 (ascending reticular aetivating system) 　上行网状激活系包括： 　　◆上行激活性脑干网状结构； 　　◆丘脑非特异性核团； 　　◆紧张性激活的躯动结构。 (1)上行激活性脑干网状结构 　　上行激活性脑干网状结构是指位于脑桥中1/3以上脑干网状结构效应区背侧部分的细胞(网状巨核细胞、脑桥网状核和中脑网状核)。 　　它们发出纤维上行：一部分纤维束投射到边缘系统再转而到大脑皮质；一部分投射到丘脑非特异性核团，再弥散地作用于大脑皮质。 (2)丘脑非特异性核团的作用 　　丘脑非特异性核团(包括丘脑的腹侧前核、网状核、中央核、中线核等)的活动对于大脑皮质的兴奋性有极大的影响。它能引起广泛的两侧皮质的募集式反应，改变皮质的兴奋状态，增强它的反应性。 (3)紧张性激