慢性肾脏病防治进展课件.pptx

慢性肾脏病的防治进展;慢性肾脏病(CKD) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人 ;中国CKD的发病率情况－北京石景山地区;中国CKD的发病率情况－广州市;中国老年人CKD的发生情况－浙江省某乡村;;CKD定义;慢性肾脏病（CKD）定义及其分期;2002 从 DOQI 到 KDOQI指南 : 从终末期肾病到CKD全程管理;2005 KDIGO修订CKD分期的目的：同样致力于改善CKD患者预后;2009 KDIGO伦敦研讨会：关于预后的讨论 ;2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡;;2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预;CKD的一体化防治;CKD评估;;CKD评估;;CKD评估;肾功能丢失的可逆因素;引起肾功能不全急性恶化的诱因 ;Mehta RL,et al:Spectrum of ARF in the intensive care unit: The PICARD experience. ;北大一院资料Acute renal failure in chronic kidney disease--clinical and pathological analysis of 104 cases;CKD评估;与GFR水平相关的并发症;随着肾功能的减退，各种并发症相应增加，尤其是CVD并发症，是引起CKD患者死亡的首要原因;在透析开始前就已经存在 动脉粥样硬化;CKDIV、V期;对照组;;CVD是导致ESRD的 主要死亡原因;中国血透患者的主要死因;Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000;上海市ESRD透析患者主要死亡原因(1998-2006年);CKD;CKD评估;CVD的危险因素;CKD评估;传统危险因素;CKD治疗原则 ;CKD各期干预原则 ;;CKD治疗重点;加速CKD进展的因素;延缓CKD进展;CKD中高血压常见;;UKPDS显示;目标血压;改善RASI的应用是改善CKD患者预后的关键环节;炎症、氧化应激和 内皮功能不全的治疗;2013ESH新“指南”在 诊断、评估及治疗方面做了大量更新;新“指南”回答了高血压治疗领域的热点问题;新指标能否取代诊室血压？;心血管风险分层和关键指标？;新“指南”细化了心血管风险分层;新指南对于部分靶器官损害评估 的实用性给予分析;新指南对开始药物治疗时机的整体建议;高血压治疗合理的目标血压是多少？;对于合并靶器官损害、 临床疾病或特定情况的患者推荐特定的药物;ＲＡＳＩ进一步增加了卒中及糖尿病适应症;首选药物的理念是否合理？;新指南推荐达标路径：逐渐增加降压的强度;新指南对于优选联合方案的推荐;如何更好控制血压？;修正老年、老老年患者高血压治疗推荐;糖尿病患者收缩压≥160mmHg时，强制要求开始降压药物治疗；强烈推荐收缩压≥140mmHg时，即开始降压药物治疗(ⅠA) 高血压伴糖尿病患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg(ⅠA) 高血压伴糖尿病患者，推荐DBP目标值应＜85mmHg(ⅠA) 推荐所有降压药物均可用于高血压伴糖尿病患者；尤其RAS抑制剂，尤其是对伴蛋白尿或微量白蛋白尿患者(ⅠA) 推荐个体药物选择时，需考虑合并症情况(ⅠC) 高血压伴糖尿病患者中避免联合使用2个RAS抑制剂(ⅢB);不论血压水平如何，急性卒中后第一周不推荐降压药物治疗(ⅢB) 高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐使用降压药物治疗，即使初始收缩压水平在140-159mmHg范围内(ⅠB) 高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg (ⅡaB) 老年高血压伴卒中/TIA病史患者，应考虑制定稍高的SBP目标值(ⅡbB) 所有降压药物均推荐用于卒中预防，可有效降压(ⅠA);难治性高血压患者;CKD治疗重点;饮食治疗;透析准备和适时透析;图;CKD一体化治疗策略和目标;影响CKD预后的因素 ;IDNT 研究在全球范围展开;;治疗后SBP是肾脏病终点事件的独立预测因子;降压目标值不应低于120/85mmHg;后记：各国指南对糖尿病肾病患者的降压目标值推荐;;IDNT事后分析：厄贝沙坦组vs.对照组，氨氯地平组eGFR下降速度显著更慢，显著延缓肾脏病的进展;IDNT事后分析：对于CKD各期患者，厄贝沙坦均能显著延缓肾脏病的进展;厄贝沙坦的肾脏保护作用独立于降压作用之外;;;;IDNT主要结论;结 语;谢谢！