扩张型心肌病查房课件.ppt

预后不良: 发病后--5年存活率40% 10年存活率 22% 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理 病史 患者，30床 ，张彩英，女，55岁，反复胸闷、心慌、气喘10年余，加重 1天，于2013年7月19日走入病房 既往史：慢性胃炎病史5年 入院体查：T：36.1 ； R：21次/分 ；P：92次/分；HR：96次/分 ；BP ：90/60mmHg，心电图检查提示房颤，听诊第一心音强弱不等，律不齐 。叩诊心界扩大视诊:心前区无隆起，可视及心尖弥散性搏动,心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm。双下肢轻度凹陷性水肿。睡眠差，饮食 差 简要病史 实验室检查：白细胞 8.22*10^9/L，红细胞 4.93*10^12/L，血红 蛋白 133g/L； 肾功能4项+电解质分析+肝功能(小)：钾 4.27mmol/L，谷 草转氨酶 33U/L，谷氨酰基转换酶 67U/L，总胆红素 34.1umol/L，直接 胆红素 21.0umol/L，肌酐 87.1umol/L，尿酸 942.0umol/L 简要病史 初步诊断： 1.扩张型心肌病 永久性房颤 心功能Ⅳ级 2. 肺部感染 3. 慢性胃炎 入院诊断：1 扩张性心肌病 永久性房颤 心功能Ⅳ级 2. 肺部感染 3. 慢性胃炎 治疗 1.低盐低脂饮食，积极完善各项检查，如血常规、生化等检查。 2.治疗积极给予抗感染、利尿、改善心功能、扩冠以及调控血压、保护胃粘膜以及调节水电解质平衡等对症支持治疗。 3.病情评估：患者目前诊断明确，现极易再次出现急性心功能不全或水电平衡紊乱导致恶性心率失常室速、室颤、心脏骤停等，告知患者家属。 主要护理诊断 1、心搏出量不足： 由心功能不全所致； 预期目标 ：心搏出量增加 护理措施 ：1. 限制活动 2.强心、利尿、维护心功能 主要护理诊断 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 预期目标 ：患者在住院期间无并发症的发生 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 护理措施：1、心电监护 2、严密观察病情变化及监测生命 体征 3、观察用药后的反应 主要护理诊断 气体交换受损：心衰导致肺淤血有关 预期目标 ： 病人胸闷减轻或消失。 护理措施 ： 1、休息 2、给氧 3、减少机体耗氧、减轻心脏负 担 主要护理诊断 活动无耐力：活动无耐力 与心肌病变使心 脏收缩力减退， 心搏出量减少有关 预期目标 ：主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、 血压正常，无明显不适。 护理措施 ： 1、评估活动耐力 2、制定活动目标和计划 3、监测活动过程中的反应 4、协助指导病人生活自理 其他护理诊断 5、焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 预期目标： 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗 6、知识缺乏 与缺乏心肌病的相关知识有关 预期目标 ：患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，知道本病的诱因 护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。 （2）饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。多食新鲜蔬菜 和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，防止便秘。心衰时低盐饮食，限制水分摄入。 ( 3 ) 吸氧：给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。 2.病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、劲静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭的表现；及时发现心