急腹症处理.pptVIP

* * 急腹症的处理 * * 急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。 * * 外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。 * * 炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 　（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 　（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 　（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 　　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 * * 穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 * * 出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 　 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。 * * 梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 　 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 　（2）发病初期多无腹膜刺激征。 　 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 * * 绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 　　（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 　　（2）容易出现腹膜刺激征或休克。 　　（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 　　（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 * * 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 * * 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 （体征轻微） 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 * * 护理措施 1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理： 8、心理护理： 9、做好急症术前准备 10、做好护理记录 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； 注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 * * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。 1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明