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急救设备的临床应用 东风总医院 Contents 一、监护仪的临床应用 监护仪报警种类 监护仪有两种不同的报警: 病人报警、INOP 病人报警：红色报警、黄色报警 红色报警指明可能发生危及生命的情况心脏停止、室颤等 黄色报警指明较低优先位的病人报警（如超过报警限）；短黄色报警，其中大多数专属于心律失常相关的病人情况（例如，室早二联率） INOP是技术报警 是指监护仪不能可靠地测量或检测报警状态 例如：心电图导连脱落、NBP袖带超压力、袖带不充气、电池电量低等 一般为淡蓝色，也有黄色及红色INOP 确认报警 选择静音永久键---关闭报警声音指示和报警灯；报警消息旁的复选项标记表示已经确认此报警 暂停或关闭报警 监护仪临床操作流程 1.打开监护仪左下的开机/关机开关 2.连接病人与监护仪 连接ECG 电缆,贴好电极片 连接SPO2电缆至接口,传感器与病人相连 连接NBP管路连接器,选择正确尺寸袖带,绑至病人手臂 设置菜单选择重复时间 IBP压力测量校零;改变压力波形的标名 3.“快速收治”操作 输入新病人姓名\性别\病人类别\起搏状态等信息 监护仪临床操作流程 4.改变屏幕显示 根据科室习惯选择同屏12导联、水平趋势图、大字体等布局 5.更改报警限 6.更改波形及刻度 7.报警确认及静音 8.趋势图表回顾及打印 9.解除病人 临床操作培训内容 心电（ECG）监测原理及常见问题处理 心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生 呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，EtCO2） 阻抗法呼吸监测原理 人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数，用于监测病人每分钟呼吸的次数 成人氧分压与氧饱和度关系 NIBPIBP 震荡法 震荡法是无创血压测量的方法。其原理是利用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭－逐渐开放－完全开放的过程，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均脉压，再由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压 无创血压测量局限 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测 IBP IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形 测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（SWAN-GANZ），记录装置 有创压力优缺点 ?优点 可连续观察 准确 可得到波形 可以采集血样 有创血压监测注意事项 监测开始时，首先对换能器进行校零 关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放；在压力设置菜单中，选择归零；检查监护仪左下角是否有一条信息，告知管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边 监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅 同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量一般来说：有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg 体温监测及常见问题 影响温度因素 昼夜节律性差异：温度有节律性波动，但不超过1℃ 季节、地区影响：个体体温夏季较冬季一般约高0.3℃ 性别影响：女子体温平均比男子高0.3℃ 年龄影响：儿童、青少年体温较高，老年人较低 精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温都升高 正常体温值 直肠温度为：36.9-37.9℃ 口腔温度为：36.6-37.6℃ 腋窝温度为：36.2-37℃ 定 义 将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电 适应症 心室颤动或心室扑动 无脉性室速，室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤 能量选择 心室颤动患者，选用360J（单相